改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂的疗效观察 　　【摘要】目的：对采用改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂的临床效果进行分析与探讨。方法：随机抽取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的重症上睑下垂患者共计68例，将其分成观察组34例和对照组34例，分别给予改良额肌腱膜瓣悬吊术和传统额部悬吊术进行治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果：通过比较分析结果得出，采用改良额肌腱膜瓣悬吊术进行治疗的观察组患者的满意度为79.41%，显著优于传统额部悬吊术的32.35%（P0.05）；观察组手术时间（56.37±21.89）min，显著少于对照组的（95.37±32.17）min，差异有统计学意义（P 　　【关键词】重症上睑下垂；改良额肌腱膜瓣悬吊术；额肌瓣悬吊术；眼科手术 　　重症上睑下垂合并视力障碍，应尽早进行手术[1-2]，借助于额肌力量的手术方法的优点是不受上睑提肌残留功能的限制，操作简单，容易成功，多数人乐于采用，而且对上直肌功能不好者，术后也比做上睑提肌缩短术更能忍受[3]。对于上睑提肌肌力在4mm以下或完全消失的任何类型的先天性和后天性上睑下垂患者，有睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重，上睑提肌缩短术收不到改善效果者及3岁以下儿童的重型重症上睑下垂，不适宜上睑提肌缩短术者，本院2009年10月-2012年10月采用改良额肌腱膜瓣悬吊术进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2009年10月-2012年10月期间收治的患有重症上睑下垂的患者共计68例，均通过相关的临床与辅助检查得到了确诊，并排除重症肌无力、外伤的患者。根据入院顺序，在征得患者及家属同意的前提下，随机分成观察组和对照组。观察组34例，其中男性19例，女性15例，年龄3～8岁，平均（4.15±1.28）岁。对照组34例，男性18例，女性16例，年龄3～10岁，平均（4.41±1.37）岁。两组患者的性别比、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法儿童用全身麻醉，术区浸润注射1/10万的肾上腺素盐水[4]。对照组手术方法：距上睑缘7mm处绘出重睑切口线，可根据情况决定是否需要去除多余的皮肤。在眉上缘瞳孔中点及其两侧绘出内、中、外3点，各长0.5cm，作为眉上皮肤切口，将此切口和重睑切口线相连，连线是眼轮匝肌下的分离范围。切开：切开上睑的皮肤，去除部分睑板前眼轮匝肌，显露睑板上部。切开眉上缘的皮肤到额肌表面。电凝止血。分离：在切口上叶的眼轮匝肌下用眼科剪向上钝性分离到眉下缘后穿过眼轮匝肌到皮下，继续向上分离。分离时沿着标记线行进，3个通道不必连通。置入筋膜条：用筋膜导引器自眉上切口伸入至上睑切口出来，将筋膜置入引针孔后自眉上切口拉出，用5-0可吸收线将筋膜与额肌缝合固定。上提上睑：将筋膜的“V”顶端用5-0丝线固定在睑板前面的中央，而不是其上缘，如为成人应将其上睑缘上提到前视时的角膜上缘，如为儿童，则到瞳孔上缘即可。在上提高度和睑缘弧度合适后，对创面仔细电凝止血。缝合：眉上皮肤切口用6-0尼龙线将筋膜残端和皮肤缝合在一起，上睑切口则按照重睑形成的缝合法关闭。术毕术区外盖纱布敷料后略加压包扎，术后第1天换药及敷料，清洁切口和结膜囊后继续包扎。术后第7天去除敷料后拆线。 　　观察组手术方法：改良额肌腱膜瓣悬吊术方法自双重睑划线切开，剪除睑板前一条眼轮匝肌，自切口上唇眼轮匝肌下向上分离至眉弓下缘处穿过眼轮匝肌在皮下向上分离至眉弓上一公分处，骨膜与额肌间不作分离，额肌两侧亦不作游离，直接将额肌褥式缝合在睑板上三针。 　　1.3疗效标准满意：上睑缘对角膜上缘予以遮盖的宽度小于或等于2mm，形态美观且比较自然；欠矫：上睑缘对角膜的上缘遮盖的宽度在2～3mm之间；过矫：上睑缘出于角膜上缘以外[5]。 　　1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P 　　2结果 　　通过比较分析结果得出，采用改良额肌腱膜瓣悬吊术进行治疗的观察组患者的满意度为79.41%，显著优于传统额部悬吊术的32.35%（P0.05）；观察组手术时间（56.37±21.89）min，显著少于对照组的（95.37±32.17）min，差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　眼睑的提肌群具有睁开睑裂的功能，它包括上睑提肌和Mtiller肌[6]。一般上睑提肌起到睁开眼睑的作用，而Mtiller 　　肌维持眼睑处于睁开状态。损伤两肌或其支配神经，或眼睑 　　后支持组织减少均可导致不同程度的上睑下垂。下垂的上睑既可遮挡视野，影响视力，又影响眼睑的外观。单纯性上睑下垂手术的时间应在3～5岁后为宜[7]。如果年龄过于幼小，