改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察 　　【摘要】目的：观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效，以为今后的临床工作提供参考。方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均给予改良张力带钢丝内固定治疗。术后随访6个月，观察患者骨折愈合情况。结果：所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为（95.68±15.32）d。膝关节功能为优28例、良6例、可1例。未发生感染、创伤性关节炎等术后并发症。结论：采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好，对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】改良张力带钢丝内固定；髌骨骨折；膝关节功能 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.17.063 　　髌骨骨折是临床较常见的骨折之一，在治疗方法上尚无统一的标准，在采用手法复位外固定或切开复位内固定，髌骨保留或切除等方面均存在分歧。一般认为当关节面错位2cm以上、骨折分离3cm以上者需要手术治疗，以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏[1]。笔者用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折，获得了良好的效果，现将治疗体会分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均为闭合性骨折，X线片可见横断或星形的透亮骨折线。患者膝部肿胀、疼痛、皮下淤血、关节内积液，部分患者可在髌骨面摸到裂隙。其中男22例，女13例；年龄20～65岁，平均（38.46±10.68）岁；骨折部位为上极6例、中部20例、下极9例；患侧为左侧20例、右侧15例；横行骨折24例，粉碎骨折11例；受伤原因为摔倒伤30例、斗殴伤3例、车祸伤2例；受伤至就诊时间2h～3d。同时排除合并严重基础性疾病、出凝血机能异常、严重骨质疏松、不可复位的粉碎性骨折、未成年人、高龄及其他原因不能完成随访等患者。 　　1.2手术方法所有患者均于受伤后5～7d，待膝关节肿胀消退后进行手术。均采用硬膜外麻醉，取仰卧位。取髌骨前正中纵行切口，长约4cm，充分显露骨折部位。屈膝10°左右，处理骨折断端嵌顿的软组织和碎骨块，清除关节腔积血、血凝块。横行骨折者在直视状态下进行手法复位，以髌骨钳夹固定。自皮肤经髌骨下极、髌韧带两侧至股四头肌腱处钻入两枚直径为1.5mm克氏针，剪断针尾，使针外露髌骨边缘约0.5cm。采用18号钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内。粉碎性骨折者先采用细克氏针固定小骨块，髌骨关节面复位满意后，经皮钻入两枚克氏针，采用18号钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内，并拔除先前固定的细克氏针[2]。 　　确认患侧膝关节屈伸满意、固定可靠后关闭切口，并放置引流条。术后垫高患肢，保持屈曲60°。术后第2天开始进行股四头肌等长收缩练习，术后2周开始进行膝关节功能锻炼[3]。 　　术后随访6个月，观察患者骨折愈合情况。 　　1.3判断标准优：膝关节活动范围正常，无疼痛、肌肉萎缩；良：膝关节活动范围正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，下蹲功能稍差；可：膝关节屈曲范围轻度受限，大于90°，时有疼痛、肌肉萎缩，下蹲功能受限；差：膝关节屈曲范围受限，不足90°，疼痛、肌肉萎缩，行走时跛行，下蹲困难[4]。 　　2结果 　　所有患者骨折均愈合，平均愈合时间（95.68±15.32）d。膝关节功能为优28例，占80.00%；良6例，占17.14%；可1例，占2.86%。 　　术后随访6个月，未发生一例切口感染、创伤性关节炎等术后并发症。 　　3讨论 　　髌骨是一块类圆形的不规则骨，髌骨骨折属于关节内骨折，为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力是由外力直接打击在髌骨上，多为粉碎性骨折。间接暴力是由于股四头肌猛力收缩造成的牵拉性损伤，多为横行骨折。临床处理时应以保证坚强的内固定为原则，以便于患者早期进行关节功能锻炼，避免关节僵直、肌肉萎缩等后遗症而影响患侧膝关节活动功能。骨折处需达到解剖复位或近解剖复位，尽量恢复髌股关节面平整，防止发生创伤性关节炎[5]。 　　改良张力带钢丝内固定法将2枚带有张力带的克氏针穿入髌骨，分担其承担的应力，保证了在关节屈伸活动中髌骨的稳定性，将张力转化为轴向压力，有利于骨折愈合。在直视状态下进行复位，保证了骨折处的解剖复位。钢丝呈8字形缠绕固定具有绞锁作用，增加了内固定的稳定性。克氏针尾端外露较短，早期活动时一般不会发生因针尾顶刺激软组织而引起的疼痛。术后无需进行外固定，一般术后第2天即可进行股四头肌等长收缩连续，绝大多数患者在术后2周左右能屈膝90°，并可下地行走，便于早期进