63002030高级外科学黄飞舟肝癌外科治疗进展-硕士班课件 - 副本 (2).pptVIP

肝癌外科治疗进展 湘雅三医院普外科 黄飞舟 第一肝门：胆管、门静脉、肝动脉、淋巴管、神经等出入 第二肝门：肝静脉离肝汇入下腔静脉 左、中肝静脉共干（46％～66％） 右、中、左肝静脉单独（33％～54％） 第三肝门：肝短静脉直接汇入肝后下腔静脉 3～31支不等，平均14支 肝的分叶分段 1.肝占位病变; AFP≥400μg／L 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚源性肿瘤 2.肝占位病变;AFP ＜ 400μg／L 排除良性占位和转移性肝癌 并具下列条件之一： ①AFP≥200μg／L，无活动性肝病 ②典型的HCC影响学表现 ③有远处转移灶或有癌性腹水 ④HBV或HCV标志物阳性或伴有肝硬化 我国肝癌分期标准（1999年成都第四届全国肝癌学术会议） 分期 肿瘤 静脉 淋巴结 远处 Child- 癌栓 转移 转移 Pugh Ⅰa 单个，φ＜2cm 无 无 无 A Ⅰb 单个（同叶2个之和）＜5cm 无 无 无 A Ⅱa 单个（同叶2个之和）5～10cm 或不同叶2个之和＜5cm 无 无 无 A Ⅱb 单个（同叶2个之和）＞10cm 或不同叶2个之和5～10cm； 无 无 无 A 任意 分支 无 无 A 任意 无 无 无 B Ⅲa 任意 主干 或有 或有 A / B Ⅲb 任意 任意 任意 任意 C 肝癌的治疗 一.手术切除 （一）小肝癌的切除 局部切除→切缘距肿瘤2cm，可达根治目的 合并门（肝）静脉癌栓，也应积极手术（术后辅以TACE），亦可获得较好的疗效 早期小肝癌5年生存率： Inoue(1996) 49.7％ 中山医院（1998）64.9％ 二军大(1998) 76.0％ 日本第12回全国统计: 55.9％（≤2.0cm） 45.8％（2.1～5cm） （二）大肝癌的切除 Child A级，手术切除仍是最好的选择，巨大肝癌，肿瘤边界清楚，也应考虑手术切除 在彻底切除前提下,保留足够多的肝组织，不必拘泥于2cm切缘的常规要求 5年存活率： 二军大 （2001） 27.5％ 中山医院（1998） 30.5％ 日本第12回全国统计： 33.4％ （肿瘤5～10cm） 27.6％ （肿瘤≥10cm） （三）复发后再切除 5年总生存率 →43.6％（二军大162例） →48.9％（中山医院147例） 病灶局限且肝功能好 →首选手术切除 →考虑TACE和PEIT等 （四）肝切除禁忌证 全身状况 肝功能Child C级 严重心肺肾功能损害 远处转移 肿瘤情况 巨大肝癌？ 肿瘤临近第一、二、三肝门？ 肿瘤累及下腔静脉及门静脉主干？ TACE 三. PTA percutaneous tumor ablation percutaneous ethanol injection , PEI percutaneous microwave coagulation , PMC radiofrequency ablation , RFA laser thermal ablation, LTA * * 肝门解剖特点 肝癌的临床诊断 T1 单个，≤2cm，未侵犯血管 T2 单个，＞2cm，未侵犯血管 或多个，一叶内，≤2cm，未侵犯血管 或单个，≤2cm，侵犯