结核病的治疗.pptVIP

第二节 结核病的治疗 第一讲：结核病的治疗简介与化疗方案 本讲内容导航 历史回顾 化疗的生物学机理 化疗原则 治疗方法 各种抗结核药物在试管内 对结核菌的延缓生长期 短程化疗 化疗方案 历史回顾 自1882年柯赫发现结核菌以来，通过一个世纪的研究，结核病的治疗才进入了今天行之有效的化疗时代 化疗的生物学机理 杀菌药和抑菌药：常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度（MIC）、即最低有效浓度10倍以上时，便发挥杀菌作用 结核菌代谢状态对化疗效果的影响 化疗的生物学机理 全杀菌药（H、R），不论酸碱度，及细胞内 外药物可达MIC10倍以上 半杀菌药（Z、Ｓ） Z不易进入细胞内，适于细胞外碱性环境中发挥 对结核菌的作用结核病灶偏碱性，且结核菌主 要在细胞外繁殖，故Z早期效果好 Ｓ适于酸性环境，细胞内浓度可达MIC10倍以 上，起杀菌作用 化疗原则 肺结核病早期，肺泡内有炎性细胞浸润和渗出 肺泡壁充血，病灶内血液供应好，有利于药物 的渗透、分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大 量结核杆菌，利于促进组织的修复和有效地杀 灭结核菌，所以应尽可能早期发现和治疗肺结 核病人 化疗原则 利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌 灭菌能力，防止产生耐药性 化疗原则 按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血浓度，以 达到杀灭细菌的作用 不规律用药，时服时断，导致血浓度高低不一，在低浓 度下达不到杀菌和抑菌的作用，反而会诱发细菌的耐药 性，为此必须教育病人按时规律地服药 治疗方法 各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期 短程化疗 化疗方案 初治菌阳 （强化治疗阶段/继续治疗阶段） 2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3 首选免费治疗 2HRZS（E）/4H3R3 2HRZS（E）/4HR 　 2HRZS（E）/4HRE 2HRZ/4HR 　　治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程 血行播散性结核病需疗程增至12个月为宜 化疗方案 复治菌阳 （强化治疗阶段/继续治疗阶段） 2H3R3Z3S3(E3)/6H3R3E3 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3 2HRZES/6HRE 2HRZES/6H3R3E3 3HRZEO/5H3L3O3 化疗方案 初治菌阴 （强化治疗阶段/继续治疗阶段） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 2H3R3Z3/4H3R3 化疗方案 化疗方案 耐药、耐多药结核病 耐异烟肼者：2REZ/7RE 耐异烟肼（H）链霉素（S）者：2HRZES/1HRZE/6RE 耐异烟肼（H）乙胺丁醇（E）/或耐链霉素（S）者：3RTH（O）ZS（KM/AK/CPM）/6RTH（O） 化疗方案 耐药、耐多药结核病 耐异烟肼（H）利福平（R）者： 3THOEZAK（SM/KM/CPM）/18THOE（P） 耐异烟肼（H）利福平（R）乙胺丁醇（E）链霉素 （S）/或不耐链霉素（S）者：3THOCS（P）ZS （KM/AK/CPM）/18THOCS（P） 化疗方案 耐药、耐多药结核病 未获药敏试验结果前可参用以下方案： 3THZOS（KM/AK/CPM）/18THO或3THOEZ S （AK/KM/CPM）/18TH O E（P） 我省耐多药试点方案： 6E Z Am Lfx Pto/18E Z Lfx Pto 本讲内容主要介绍了历史回顾、化疗的生物学机理、化疗原则、治疗方法、各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期、短程化疗、化疗方案，其中化疗方案应重点掌握 第二讲：基本结核药物介绍及其不良反应 本讲内容导航 本讲内容导航 预防药物主要不良反应一般措施和处理原则 结核病的免疫治疗 肺结核病的外科手术指征 结核病的预防性治疗 HIV/AIDS抗结核治疗方案（TB/AIDS） 主要的抗结核药 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 主要不良反应有 基本抗结核药简介 精神病、癫痫病病史者禁用 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 主要不良反应 基本抗结核药简介 主要不良反应 基本抗结核药简介 孕妇和痛风患者禁用 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 妊娠三个月内禁用 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 基本抗结核药简介 慢性肝病、精神病、孕妇和12岁以下儿童禁用 基本抗结核药简介 氧氟沙星（OFLX，O）：MIC约为0.5-2μg/ml。在细胞 内有较高浓度与PZA有协同作用，口服成人每日剂