腕、肘管综合征.pptVIP

腕、肘管综合征的诊疗 项文广 2018年5月 案例 1 患者 女性 50岁，保姆，右手指麻痛半年，有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉萎缩，近一月左手出现相似症状。 无外伤及糖尿病病史。 查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（-）。 屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性。 颈椎CT未见椎间盘突出 肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右侧较重。 诊断：腕管综合征 腕管综合征 40-60岁女性多见 症状：手部麻痛 桡侧3指半感觉 减退、 鱼际萎缩。 发病病理： 一、管道容量减少 桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折后对位对线不良，腕关节脱位，血肿，组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。 二、内容物体积增大 滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。 三、神经本身的变异 检查:1、屈腕试验30-60s 2、腕部叩击试验，阳性率70%左右。 3、腕背伸试验1-2分钟 EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。 鉴别诊断： 1、颈椎病 2、旋前圆肌综合征 无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛 治疗：非手术治疗 休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定 封闭疗法4-6次 神经营养药物治疗 手术治疗 指征1、封闭治疗无效或反复发作者 2、手指麻木、疼痛严重，症状明显，病程长者 3、手指感觉减退或消失者 4、鱼际肌有萎缩者 5、EMG检查潜伏期超过5ms者。 手术注意事项：切断腕横韧带并切除部分，注意避免主干及返支。 观察腕管内是否有赘生物 常规注射封闭 术后石膏固定两周 案例 2 患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击伤，肿痛，活动尚可，一月后肿痛消失，未予治疗及处理，近来发现右手部肌肉萎缩，无力，屈曲畸形。 查体:右手尺神经支配区感觉消失 手内在肌萎缩爪形手畸形 肌力减退 肘部Tinels征阳性 检查： 肌电图：尺神经肘部传导速度35m/s 诊断：右侧肘管综合症 肘管综合症 手尺侧一指半 感觉减退、 过敏、消失 肌肉萎缩 肌力减退、 爪形手畸形等 手外科其他常见病 断肢再植 软组织缺损 神经肿瘤 肌腱离断 手部先天性畸形 上肢功能重建等