重庆市九龙坡区第二人民医院泌尿外科何水映双侧输尿管.ppt

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* * * * * * * 重庆市九龙坡区第二人民医院 泌尿外科 — 何水映 双侧输尿管结石伴肾功能不全 基本信息 01 02 03 中年男性 工人 重庆大足区 主诉 右侧腰、 上腹部胀痛10余天。 现病史 右侧腰部疼痛及上腹部疼痛 疼痛性质为持续性胀痛 伴随症状:伴有恶心,同时尿少,无呕吐 其他伴随症状:无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无腹胀、腹泻,无便血、呕血,无畏寒、发热。 既往史、个人史 个人史:有吸烟、饮酒嗜好 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。 否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史。 有双肾结石病史5年 2015年7月“左侧输尿管结石”行体外震波碎石治疗,未复查。 2016年4月因“右肾盂结石”在当地医院行体外碎石治疗,未复查。 查体 痛苦面容;血压偏高:BP166/98mmHg 心肺无异常 右上腹部轻微压痛,无反跳痛及肌紧张 双肾区无隆起,右侧肾区轻微叩痛,右侧输尿管径路有的轻微压痛及叩击痛 左侧肾区及输尿管径路无叩痛及压痛 膀胱区及会阴部无异常 辅助检查 血常规检查:白细胞 5.8x109/L 血红蛋白 97g/L 血小板 230x109/L,中性粒细胞 77.91%。 肾功4项:肌酐 1177.70 umol/L↑↑、K 5.95 mmol/L↑、尿素氮 34.41 mmol/L↑↑、尿酸 743.00 umol/L↑↑、CysC 2.86 mg/L↑。 肝功能无异常,凝血四项检查提示:纤维蛋白原 6.14g/L 。 尿常规加沉渣:白细胞2+ 125Cells/uL 次、潜血2+ 80 Cells/uL 次。 影像学检查 泌尿系彩超:双肾积水,双侧输尿管上段结石伴扩张,右侧输尿管上段见一大小约2.1x1.3cm结石,左侧输尿管上段见一大小约1.8x1.0cm结石。左肾多发性结石,最大者约1.5x1.0cm。泌尿系CT:左肾及双侧输尿管上段结石伴双肾积水,左侧输尿管上段及右侧输尿管全程积水扩张。左肾实质受压变薄。 入院诊断 双侧输尿管上段结石 左肾多发性结石 左肾重度积水 急性肾功能衰竭(尿毒症期) 泌尿道感染 高钾血症 高血压病(肾性) 治疗方式 双侧输尿管双J管置入术 肾内科透析治疗,待肾功能恢复后再行二期手术治疗 右侧输尿管切开取石术,待肾功能恢复后行经皮肾镜取石术(左侧) 右侧输尿管切开取石术,左侧肾脏造瘘术,待肾功能恢复后二期行经皮肾镜取石术(左侧) 术后效果 术后第一天复查肾功4项CRE 794.50 umol/L↑、K 5.47 mmol/L↑、CL 118.30 mmol/L↑、NA 146.60 mmol/L↑、BUN 30.39 mmol/L↑↑、UA 509.00 umol/L↑;血常规(五分类-玉)(血液):WBC 10.82 10^9/L↑、NEUT% 91.90 %↑、血红蛋白108g/L; 尿量3200ml; 术后第三天查肾功4项:CRE 192.20 umol/L↑、BUN 8.19 mmol/L↑、CysC 1.90 mg/L↑, K 5.20 mmol/L 血常规(五分类-玉)(血液):RBC 3.55 10^12/L,WBC 6.6 10^9/L、HCT 25.9 L/L↓、HGB 85 g/L↓、PLT 322 10^9/L↑。 尿量3500ml; 术后增强CT检查 术后二期治疗 术后第11天在全身麻醉下行经皮肾镜左侧肾结石碎石取石术 术后第一天查查肾功4项(血液):CRE 176.60 umol/L↑、K 5.36 mmol/L↑、BUN 8.81 mmol/L↑、CysC 2.06 mg/L↑ 术后血压恢复正常 术后尿量恢复正常 术后第六天复查肾功能:CRE 133.20 umol/L、K 4.68 mmol/L、BUN 6.88 mmol/L↑、CysC 1.58 mg/L↑ 术后X线检查 术后评估 术后复查腹部平片未见阳性结石; 术后切口愈合良好 术后肾功能恢复良好 术后血压正常 术后效果图片 Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

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