三腔二囊管置管操并发症.docVIP

三腔二囊管置管术操作并发症 1950年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。 鼻出血 发生原因 由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。 三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。 牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。 临床表现 从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。 预防及处理 对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。 插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。 每日2—3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。 改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12—16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。 已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布填塞亚阿婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。 食道粘膜损伤 发生原因 由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。强行插入损伤食管粘膜。 操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。 三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。 气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。 病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。 拔管困难的情况下强行拔管。 临床表现 病人感胸骨后疼痛或不适，止血后再次出血，胃镜下可见食道粘膜糜烂、出血、坏死等。 预防及处理 同鼻出血预防及处理1、2、3条。 改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部（14—16cm）时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素盐水25—50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度（55—65cm），证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入，胃管，，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再由助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5—10ml润滑官腔，然后沿着导丝直接往里置入50—60cm，固定三腔二囊管，将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。①首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。按传统法插入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后固定。④如为胃底静脉曲张破裂置管前除去食管囊即单胃囊填塞止血，以减少插管阻力，其余步骤同传统法。 应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用方法为，插好管后，选好固定三腔二囊管的床尾档横梁上的位置，在该位置垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架的上下夹紧片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上，用螺栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三腔二囊管主管后，将套钩移到三腔二囊管口交界处，将绳通过定滑轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不同重的拉重（如0.3、0.4、0.5、0.6kg）将套杆从套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压迫鼻翼为宜。 对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因采取相应的措施，切忌强行拔管。 对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起的食管粘膜损伤，立即放气，放松牵引。 已出现食管粘膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等H2受体阻滞剂或质子泵制剂。 呼吸困难或窒息 发生原因 1. 插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。 2. 插管后口腔分泌物增多，或呕血被吸入气管