鼠疫防治方案.doc

动物试验在鼠疫细菌检查中有2种目的,一种是材料含菌量少或材料比较腐败,培养不易获得阳性结果时,以敏感动物进行生物体培养,同时也为了观察细菌对动物的病原性和病理...&鼠疫防治方案 鼠疫是由鼠疫杆菌引起的最严重的烈性传染病，属自然疫源性疾病，为国际检疫的烈性传染病。它原本在啮齿动物中流行，在一定条件下通过染疫动物、体外寄生物(如蚤类)或其他途径，传染人类，造成人间鼠疫。本病传染性强，病死率高。其临床特征为高热，淋巴结肿痛，肺部特殊炎症，出血倾向，严重中毒败血症等。 一、病原学 鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属，革兰氏阴性，卵圆形，短粗杆菌，两极浓染，在慢性病灶和不同培养条件下呈明显多形态，无芽胞、无鞭毛，不能运动，但可形成荚膜。本菌营养要求不高，最适生长温度为27～29℃。鼠疫杆菌含有内毒素，也可产生外毒素，其抗原构造复杂，至少有18种抗原成分，有些抗原成分是本菌属细菌所共有。鼠疫杆菌的FI抗原和VW抗原有抵抗吞噬细胞吞噬的能力，另一种T抗原具有较高的抗原性和免疫原性，并可制成类毒素。鼠疫杆菌对外环境抵抗力较弱， 70～80℃下10分钟， 100℃，1分钟即可杀死，紫外线和常用消毒剂数分钟之内可杀灭，但对寒冷有较强的抵抗力，在脓和痰中可存活10～20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。 二、流行病学 (一)传染源 主要传染源或称储存宿主(保菌动物)是野鼠和野生啮齿动物如黄鼠、旱獭、砂土鼠和田鼠。黄鼠和旱獭等为冬眠啮齿动物感染后能保菌越冬，翌春发病，而造成传播。人间鼠疫的传染源往往是褐家鼠属，肺鼠疫病人是人群间直接传播的传染源。 (二)传播途径 蚤类是人间和动物鼠疫的主要传播媒介，在吸入病鼠血液后，病菌在其胃内大量繁殖，形成菌栓，堵塞消化道。当再叮咬人时，病原体随之侵入人体。蚤粪也含菌，可用搔痒而侵入皮肤。鼠—蚤—人的传播是本病的主要传播方式。人患肺鼠疫其病原体随飞沫排出体外，极易造成空气飞沫传播。另外接触带菌患者分泌物和带菌动物的皮毛、血、肉时可经破损皮肤或黏膜侵入人体。 (三)流行特征 本病在世界上许多国家均有发生，曾造成过三次大的流行。在疫源地鼠疫可在鼠类及啮齿动物间呈流行与静止反复交替发生，野鼠鼠疫可引起家鼠感染，家鼠又可引起人间鼠疫。鼠疫流行有一定的季节性，人间腺鼠疫多发于6～9月，肺鼠疫多在冬季，人类对鼠疫普遍易感，病后可获得持久的免疫力。 三、临床表现与诊断标准 （一）临床表现 潜伏期1～6天，平均2～3天，肺鼠疫和败血症鼠疫短至1天，潜伏期与感染的菌量、细菌的毒力强弱以及患者体质有关。鼠疫发病急，通常无前驱症状。 1、轻型鼠疫 仅有局部淋巴结反应，症状较轻，不规则低热。 2、腺鼠疫 临床上最常见的病型，表现为严重的急性淋巴结炎，起病急、寒战、高热，体温39～40℃，头痛及全身痛，严重消化道症状，疲惫，烦躁不安，不同程度意识障碍，颜面及结膜充血，呼吸、脉搏增快，可有鼻出血、血尿、胃肠道出血，肝、脾肿大，严重者周围循环衰竭。淋巴结炎症，多见于腹股沟，迅速肿大，疼痛剧烈，互相粘连，随即化脓、破溃，并伴有局部皮肤炎症。 3、肺鼠疫 可分原发性和续发性，但前者多见，表现为起病急，症状重，患者有危重感、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰先呈黏液性或带血性，而后则痰量增加，呈泡沫血性，进行性呼吸困难，皮肤紫绀，肺部症状明显，脉搏120～130次/分，听诊有干或湿罗音和摩擦音，很快意识不清进入昏迷。本型病死率极高。 4、败血症鼠疫 多继发于原发性肺型或腺型，起病急、高热、极度衰竭、紫绀、谵妄、昏迷、脉搏细弱、呼吸急促、血压下降、中毒性休克、严重出血倾向，DIC咳泡沫血性痰等，以及继发性肺型的脑膜炎型，不及时抢救可在几天内死亡。 5、皮肤型鼠疫 蚤咬处疼痛，出现红斑，迅速形成水泡，逐渐成脓性，表面为黑色痂皮，无明显毒血症表现。 此外肠鼠疫、眼鼠疫、无症状咽喉鼠疫较少见。 （二）诊断标准 疑似病例： 起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。 急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位； 呼吸困难，咳血性痰； 具有毒血症候、迅速虚脱； 伴有重度中毒症候的其他症候群； 在没有接种过鼠疫疫苗的病人血清中，被动血凝试验1︰20以上滴度的抗鼠疫杆菌F1抗体，或用其他国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准，亦应做出疑似病例的追溯诊断。 2、确诊病例： （1）在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据； （2）当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌F1抗原或血清F1抗体各升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。 实验确诊：疑似病例加（1）或（2