脑卒中后抑郁 PSD 患者的原因分析及康复护理对策.docVIP

脑卒中后抑郁(PSD)患者的原因分析及康复护理对策 杨文丽唐洁(四川省八一康复中心手术室四川成都611135) 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 27-0030-02 【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁(PSD)的发病因素及康复护理干预的对策。方 法对172例脑卒中患者性别、年龄、行为类型、卒中类型、病灶部位、神经功 能缺损程度评分、社会支持度评分、汉密尔顿抑郁量表评分等进行相关分析。并 尽早进行康复训练，8周为一个疗程。结果入选的患者中，PSD的发病率为52.33%, 研究发现患者PSD的发生与行为类型、病灶部位、神经功能缺损程度、社会支持 度与PSD发生有关(Plt;0.01)。结论PSD的发病率较高，与多种因素有关；护理 干预联合醒脑针刺法治疗PSD安全有效。 【关键词】脑卒中后抑郁发生率康复护理 脑卒中后抑郁(PSD)是脑血管意外患者常见的并发症，不仅影响患者 的生存质量，也妨碍其祌经功能的恢复，甚至导致死亡，随着脑卒中发病率的上 升，PSD患者也日渐增多。国外文献报道，PSD总发病率约为20%-79%, —般为 40%-50%,其发生率为30-50%。它不仅影响了患者的牛.活质量，而且还严重影响 了患者的功能锻炼和遵医行为，病死率也高于无抑郁者，因此成为被医护人员曰 益关注的问题，木研究运用康复护理干预联合针刺疗法治疗PSD,现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料选择我院2010年10月一2012年3月住院的脑卒中患者 172例，其中男性96例，女性76例；年龄在41—83岁，平均(62.2plusmn;12.0) 岁。172例脑卒中病人，其中脑梗死占83例，脑出血占89例；病变部位：左侧 64例，右侧58例，双侧50例；首次发病为125例；有短暂性脑缺血发作者32 例；合并糖尿病者16例，合并高血压者96例。按照入院顺序随机分为实验组和 对照组各86例，两组患者的一般资料经统计学检验，差异无显著性(Plt;0.05)。 1.2研究方法 1.2.1 WK Zung氏抑郁自评量表（SDS）是由（W K Zung）于1965年编制的， 该量表由20个问题组成，其中10个为正向评分，10个为反向评分；正向评分 依次评为粗分1.2.3.4分，反向评分依次评为粗分43.2.1分，20个项0所得粗分 相加后乘以1.25后取整数部分，即得标准分。SDS标准分的分界值为53分，其 中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁，此项是由 患者自己填写，由心理咨询师评分。 1.2.2采用ADL评分量表是由Mahoney和Barthel于1965年设计，被认 为是测定日常生活能力的最佳量表，广泛用于脑卒中的临床试验，评定内容包括 大便、小便、进食、行走、转移、上下楼梯、洗澡、梳妆、上厕所、穿衣10个 项0。ADL能力分级正常为100分，0-20分为极为严重的功能缺陷，25-45分为 严重的功能缺陷，50-70分为中度功能缺陷，75-95分为轻度功能缺陷。 1.2.3美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是由Brott等为评定神经 功能缺损程度而设计的，具奋很好的真实性和可靠性，广泛用于脑卒中急性期的 评定，得分0-5分为轻度神经功能缺损，6-13分中度神经功能缺损，14分以上 为重度神经功能缺损。 1.2.4社会支持评定量表是由肖水源于1993年设计的，该量表有10个 条0,包括客观支持（3条）主观支持（4条）社会支持的利用度（3条）三个 维度。该量表设计合理，具有很好的信度和效度。 1.2.5行为类型砬用A型行为类型量表测评；卒中类型根据颅脑CT或 MRI表现记录;病灶部位根据患者CT或MRI结果划分左右半球，按Starkstein 法划分前后半球。 1.2.6康复护理干预联合针刺疗法的方法与措施患者康复训练由康复 治疗小组成员共同完成。首先评估患者入院的时的情况，康复小组和家属共冋制 定康复计划，签订治疗同意书，8周后由同一小组成员共同完成病人的康复评定, 在此治疗过程中不更换小组成员。 1.3统计学方法所有资料均经SPSS12.0统计软件处理，用标准差、卡 方检验、率等进行统计学分析和处理。 2结果 经研究发现，172例脑卒中患者中，诊断PSD患者90例，非PSD患者 82例，PSD发生率为52.33%。本组患者的性别、年龄、卒中类型等一般资料与 PSD的发生无关(Pgt;0.05)，而行为类型、病灶部位、神经功能缺损程度、社 会支持度与PSD发生有关(Plt;0.01)。A型行为类型、左前半球损伤、神经功能 缺损严重程度及社会支持程度低的患者PSD发生率高，见表1。入选冋归模型的 有行为类型、神经功能缺损程度、病灶部位、社会支持度4个指标，运用多因素 L