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心理不健康的第二类型严重心理问题 关键问题是与神经症进行鉴别。 鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。 “严重心理问题” 心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的，而持续时间，限在一年之内； 社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。 如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。 第五单元 严重心理问题的诊断 工作程序 (一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 (二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。 (三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 (四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 (五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 第五单元 严重心理问题的诊断 (一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。 (二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。 (三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 心理不健康的第三类型神经症性的心理问题 已接近神经衰弱或神经症 它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。 有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。 神经症性心理问题诊断依据 1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。 2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。 4．心理冲突的内容泛化。 5．案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。 案例16 求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。 主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。 个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。 我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。 求助者出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第2名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。 案例17 某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。 诊断：一般心理问题（正常的心理应激反应） 案例18 一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。 求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生。开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的：他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越