膝关节的物理检查.ppt

费琦整理 膝关节骨科专科检查 膝关节概述 身体中最大和最复杂的关节 组成部分: 胫股关节 髌股关节 易受影响以至损害 承受力量 在两者中间的杆力量 膝关节解剖-股骨的解剖 膝关节解剖-股骨的解剖 内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径 内侧的股骨髁比外侧略狭窄 膝关节解剖-胫骨的解剖 胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带连接在胫骨结节 膝关节解剖-胫骨的解剖 外侧平台是球性 内侧平台是凹的 中间的间隔使其稳定 胫骨端后倾角 3°到15° 膝关节解剖-髌骨的解剖 直径: 30-55mm 厚度:19-26mm 两面凹的关节软骨有4-5mm厚 膝关节解剖-半月板 维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动 膝关节解剖-十字韧带 提供前-后和中部稳定 互相作用有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带 控制运动 在屈曲时ACL是几乎垂直地平线和PCL 膝关节解剖-前交叉韧带 发起在股骨髁间窝内侧的切迹 胫骨的前面-内. 组成三组纤维 膝关节解剖-后交叉韧带 发起股骨髁间窝后内侧 胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方 组成四组纤维 管理膝的屈曲 膝关节解剖-侧方韧带 提供横向 转动的稳定 伸直时紧张--稳定膝, 在弯曲松弛--允许膝到旋转 膝关节解剖-外侧副韧带 发起在外侧部股骨的上髁 向下连接腓骨头 无半月板和关节囊附着 膝关节解剖-内侧副韧带 宽并呈扇形 起源于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm 由两束组成:- 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着 膝关节解剖——下肢力线 股骨解剖轴 股骨近端至股骨远端的 髓腔中轴线 股骨机械轴股骨头中心到膝关节中心 膝关节解剖——下肢力线 HKA轴股骨头中心-膝的中心-踝的中心 这不是平行中线, 与垂直线的大约形状有3°角 膝关节解剖——下肢关节对线 膝的生理学是外翻的:胫骨与股骨不形成直的线 是钝角的形状170°到175°, 平均存在173° 内翻（弓形腿）= 向中线（踝）外翻（X形腿）= 远离中线（踝） 正确的力线= 机械轴 膝关节疾病诊断 望诊-皮肤 皮肤发红——炎症 皮下组织血管怒张——骨肉瘤 皮肤有窦道——关节结核 皮肤色素沉着——长期中药热敷熏洗 望诊-畸形 下肢轴线——从髂前上棘到第一、二趾之间作直线，此线通过假骨中点即为正常 幼儿3—4岁前生理性内翻，后逐渐消失 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻 膝外翻 膝内翻——佝偻病 炎症 外伤等 骨折畸形愈合 望诊-肌肉 股四头肌的萎缩 膝关节器质性病变 望诊-肿胀 和健侧对比 全膝关节肿胀——风湿、类风湿关节炎、早期关节结核 局部肿胀——滑囊囊肿 膝关节梭形肿胀 膝眼凹陷消失——关节结核中晚期 望诊-肿物 软组织肿物——膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿 半月板囊肿 骨性肿物——外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 触诊 关节积液 滑膜肥厚 压痛点 膝部肿物 触诊 palpation 关节积液 浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹。 滑膜肥厚：慢性非特异性滑膜炎 晚期膝关节结核 色素沉着性绒毛结节滑膜炎 触诊 palpation 压痛 根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病变 髌韧带两旁（膝眼）：髌下脂肪垫增厚 脂肪垫炎 内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤 内外侧副韧带区压痛：副韧带炎 副韧带损伤破裂 完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外关节面，如有疼痛：髌骨软化 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎 触诊palpation-膝部肿物 囊肿 半月板囊肿 膕窝囊肿 肿瘤 股骨下端和胫骨上端骨肿瘤 游离体 听诊 Auscultation 关节弹响 膝关节伸屈时出现低沉弹响声及弹跳感： 盘状半月板或半月板损伤时 骨性关节炎或关节内有游离体时亦会出现绞锁、弹跳及摩擦弹响声 膝关