联合高压氧和针灸治疗颅脑损伤后迟发性面瘫的临床分析.docxVIP

联合高压氧和针灸治疗颅脑损伤后迟发 性面瘫的临床分析(附48例报告) 吴仰宗 林元相 邓志鸿 陈源锋 张经义 邓丹丹 福建省龙岩市第二医院福建医科大学附属第一医院 摘要： 口的分析总结颅脑损伤后迟发性面瘫在常规药物治疗基础上，配合高压氧、针 灸及激素等的疗效。方法回顾性分析福建省龙岩市第二医院自2012年1月至 2015年1月收治的临床资料完整的颅脑损伤后迟发性面瘫临床资料，在常规药 物治疗基础上，早期应用高压氧、针灸和激素等综合治疗。结果48例患者，25 例痊愈，11例显效，8例好转，4例无效，总有效率为91.7%。结论 颅脑损伤后 迟发性面瘫临床表现典型，多在伤后5?天开始出现并逐渐加重，发病后早期行 综合治疗，多数预后较好。 关键词： 颅脑损伤;面瘫;高压氧针灸; 收稿日期：2017-06-10 基金：福建省自然科学基金资助项冃(2015J01387) Received： 2017-06-10 颅脑损伤后约有3%的面神经损伤，以颅底骨折后继发面神经损伤多见。特别是 有颅中窝岩骨部和乳突部骨折，伤后出现外耳道流血或流液的病人，极易出现 不同程度的面神经损伤。迟发型面瘫为颅脑损伤后继发的面神经损伤在临床上较 少见，一般在外伤后5~7天出现，容易漏诊。药物治疗是目前主要的治疗手段。 本院自2012年1月至2015年1月收治颅脑损伤后迟发型而瘫48例，除了予常 规药物治疗外，早期联合高压氧、针灸及激素等治疗，取得较好的临床疗效，现 报告如下。 1资料与方法 1.1病例资料： 本组48例，男性33例，女性15例；年龄13~75岁，平均43. 5岁。既往无面瘫 史。外伤原因：交通事故25例，摔伤18例，击伤5例。伤后出现外耳道流血或 流液35例，同时合并外耳道和鼻腔流血或流液19例。头颅CT或X线检查提示 颍骨骨折或顶骨骨折31例，同时合并颍骨和顶骨骨折18例，硬膜外血肿11例, 硬膜下血肿5例，脑挫裂伤和（或）脑内血肿8例，珠网膜下腔出血7例，头颅 CT提示未见异常9例，伴视力和（或）听力下降5例。诊断标准:伤后5~7天患 者出现患侧面肌瘫痪、额纹消失或变浅、眼裂增大、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、 鼓腮动作难以完成等表现。治疗前后面神经功能按HouseBrackmann分级标准［1］ 来评定。 1.2治疗方法 1.2.1基础治疗： 患者一旦出现面瘫体征后，常规行预防感染、消肿、脱水、营养神经、改善循环 等常规治疗的基础上，行甲基强的松龙1500mg/天（持续3天）、单唾液酸神经 节昔脂80吨/天、丹参酮注射液40mg/天。持续2周为1个疗程。 1.2.2高压氧治疗： 在无高压氧治疗禁忌征的情况下，出现体征3天内开始行高压氧治疗。高压氧治 疗方案:0. 25MPa,面罩吸氧20 （5）分钟X3, 1次/天。1个疗程10次，一般行 2~4个疗程。 1.2.3针灸治疗： 局部取患侧攒竹、丝竹空、鱼腰、阳白、四白、迎香、地仓、颊车、承浆穴，远 端取健侧合谷穴，选用合适的毫针斜刺或直刺，并配合电针，通电10~15分钟， 用断续波，通电量以患者舒适为度，而部肌肉微微跳动为宜，每日1次。针灸治 疗在患者病情平稳后尽早介入。 1.3疗效判断： 治愈:H-BI级，双侧额纹和鼻唇沟对称，眼脸闭合正常，口角无歪斜，鼓腮无 漏气，表情正常。显效：II-BII级，双侧额纹和鼻唇沟基本对称，眼睑闭合稍差， 口角略歪斜，鼓腮无漏气。好转:H-BIII级。无效:H-B^IV级。有效率二［（I级+11 级+111级例数）/总例数］X 100%。 1.4随访： 治疗后第1、3、6、12个月采用门诊或电话各随访1次，第12个月进行疗效判 断评估。 2结果 随访：T12个月，48例患者中，25例痊愈，11例显效，8例好转，4例无效，总 有效率为91.7%［ （25+11+8） /48X100%］。有效的44例中1个月内恢复的为31 例，广3个月恢复的为11例，3~12个月恢复的为2例。 3讨论 颅底结构较为复杂，是颅神经进出颅的地方，一旦出现颅底骨折易出现相应的 颅神经损伤。面神经从脑桥岀脑后，经内耳门入颍骨岩部，在面神经管中行走， 由茎乳孔出颅。如中颅駕骨折导致颍骨岩部或乳突骨折时，常出现外耳道流血或 脑脊液耳漏，如骨折线累及面神经管，或者血液、脑脊液入面神经管出现面神经 管内空间缩小，面神经管内高压宜，导致面神经水肿、缺血、缺氧及变性坏死， 这是导致面神经损伤的主要原因。面神经出颅主耍发出三条分支分别是膝状神经 节支、错骨肌支、鼓索支，除出现面肌瘫痪外根据损伤部位不同出现的症状有所 不同，面神经膝状神经节以上损伤导致泪腺分泌障碍，出现眼球干燥、球结膜充 血;橙骨肌支以上的面神经损伤导致橙骨肌瘫痪，岀现听力过敏、听力减退等表 现;鼓索支以上受损可出现舌前味觉消失，泌涎