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2019年医学院毕业论文范文 　　 　　毕业论文是需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。分享了医学院的毕业论文给大家参考！ ? 　　 　　【摘要】循证医学的理念目前被广泛应用于临床，深刻影响着现代临床医学的发展。临床医学的发展要求临床医生，尤其是专科医生，应该具备应用循证医学的方法分析解决临床问题的能力，因此循证医学教育在专科医生培养中具有非常重要的意义。循证医学教育强调培养学生主动学习，应用循证医学的方法寻找最佳证据解决临床问题的习惯和能力。循证医学教育应有目的的分阶段进行，从循证医学基础理论知识，到循证医学过程的实践。本文以心血管专科为例，结合我科的教学实践，介绍并探讨专科医生培养中循证医学的教育理念、实施步骤、方法和问题以及循证医学教育的意义。 ? 　　 　　【关键词】循证医学；教育；专科医生；心血管病学 ? 　　 　　现代医学的标志之一是临床医学由经验医学向循证医学的发展[1]。ArehieCochrane于上世纪70年代提出了现代循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）的概念，著名流行病学家DaviclSackett将其阐述为“自觉、公正、慎重、准确和明智的应用所能获得的最好的研究证据来确定患者的诊疗方案”[2]。具体而言，循证医学强调的是临床决策要基于客观的证据，而不是主观的经验和感觉，要求临床医生根据患者的一般情况和病情特点，从疾病的众多诊疗措施中选择最真实可靠的（证据级别最高），临床疗效最佳、不良反应最小的（推荐级别最高）个体化诊疗方案[3]。这一理念目前被广泛应用并深刻影响着临床医学各个方面。与此同时，为了适应当前医学的发展需求，循证医学作为一门重要课程也逐渐进入医学生和临床医生的培养课程目录中，近年来国内外围绕该课程进行了很多的探索和改革[4]。共识认为循证医学理念对于现今的心血管疾病诊疗至关重要，心血管疾病作为临床常见病，近年来心血管专业相关理论和诊疗技术的进展日新月异，心血管专科医生只有具备循证医学的理念，掌握循证医学的方法，才能更好地应用最适合的诊疗技术个体化的处理患者，达到最佳临床疗效。自2000年起，南京医科大学附属南京医院在心血管外科专科医师培养中引入了循证医学教育，积累了一定的经验，本文旨在结合心血管外科的临床教学实践对专科医师培养中的循证医学的教学理念和方法进行介绍，为国内的循证医学教学改革和发展提供有益参考或借鉴。 ? 　　 　　1循证医学的教育理念 ? 　　 　　从医学教育的角度，循证医学不同于传统的医学教育模式。传统的医学教育模式是课堂灌输式教育和课外学生对课本知识的复习掌握，有助于学生在短时间能增长知识，但常常和临床实践脱节。不仅如此，临床带教的结果常常是学生对带教医生临床知识经验的临床再现、验证和重复运用，这些知识经验并不可靠，有些甚至是错误的。学生的素质高低很大程度上取决于上级带教医生的水平和所处的环境。循证医学的教育模式，是在传统医学教育的基础上，强调以解决问题为出发点，在指导老师的引导下，评价和综合分析所得证据的真实性、可靠性和实用性，最后形成解决问题的策略和方案。整个过程既是解决医学问题的过程，也是学习的过程。这一过程有助于培养学生的学习主动性，鼓励他们的坚持严谨求实的工作作风和学术精神，突破老师观念和水平的限制，而不是盲从学术权威，从而真正提高学生独立开展临床实践和解决问题的能力[5]。 ? 　　 　　2循证医学教育的实施 ? 　　 　　探讨循证医学教育的实施，需要我们首先了解循证医学实践的过程。循证医学的应用主要包括4个步骤：提出患者需要解决的临床问题；检索相关临床文献资料，筛选出现有最好的临床研究证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合患者的具体情况和医生的临床专业知识，将现有最好的成果应用于患者的诊断和治疗决策中[6]。除此以外，循证医学的教学还需加入一个评价和改进步骤[7]。因此我们科根据以上循证医学的特点，将专科医师的循证医学教育分成以下4个阶段：第1阶段，主要讲解循证医学的基本概念、相关的临床流行病学知识和文献检索方法、文献阅读方法等。专科医师在医学院阶段接受过循证医学知识的教育，有一定的印象，但是大部分医生没有形成系统的概念，对具体的内容没有清晰理解，因此有必要在开始阶段由专业的循证医学导师给予系统的讲述。此外，循证医学是一个综合学科，不仅需要了解相应的临床专业知识，还需要临床流行病学、医学统计学、文献检索等方面知识的积累，所以学生有必要在这一阶段学习这些学科的相关知识和概念。第2阶段，指导医生如何在疾病的诊治过程中提出临床问题，如疾病的病因、诊断方法、治疗方法选择、疾病的预后等问题。例如：左主干、三支病变患者如何选择再血管化方案？这个问题其实涉及到左主干、三支病变的S