脑血管意外患者胃肠营养管意外拔管原因研究和护理干预.docVIP

脑血管意外患者胃肠营养管意外拔(脱)管原因研究和护理干预 【关键词】胃肠营养管；脱管；护理干预 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0182-02 意外拔(脱管)(U叩 lanned Extubation, UE) [1]是 指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也 包括医护人员操作不当所致拔管。我科脑血管意外患者因吞 咽困难导致饮水、进食吩咳或因意识不清无法经口进食或进 食量无法满足机体需要时给予胃肠营养管管行管饲饮食十 分重要，但临床上在留置胃肠营养管期间时有UE现象发生， 影响了治疗和护理的进行。笔者对2011年1月一2012年8 月我科发生的23例胃肠营养管发生UE事件进行回顾性分 析，找出原因并提出有效的护理干预，现报告如下。 1临床资料 23例胃肠营养管UE事件患者中男13例，女10例，年 龄38—87岁，其中神志清的患者10例，神志不清13例， 患者强行拔除胃肠营养管有8例，胃肠营养管自行滑出12 例，患者因恶心、呕吐将胃肠营养管呕出的为3例。 2脱管原因分析 2.1健康宣教落实不到位沟通一直被认为是有效防止 非计划性拔管的对策之一［2］。本调查中23例UE事件中 患者强行拔除胃肠营养管有8例。 2.2鼻饲管固定不到位23例UE事件中胃肠营养管固定 方法均为胶布固定于鼻尖和脸颊上，固胶布易被患者口鼻分 泌物污染或是因患者脸颊出汗、皮脂腺分泌而松脱，从而易 导致管路滑脱。 2.3肢体约束不到位部分神志不清的患者肢体约束不 到位，患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲管。 2.4置管后不适由于鼻饲管对咽喉部的刺激可使患者 产生恶心、呕吐等症状，加之固定鼻饲管的胶布松脱，导致 鼻饲管滑出。 2.5护理不到位因为护理人力资源分配不到位，胃肠 营养管发生UE事件的高发时间段一般多在中午连班或夜间 护士人手较少时，护士巡视病房时由于对鼻饲管滑脱的危险 性认识不够，未能仔细观察，及时发现异常并加以预防。 3护理干预 3.1建议加强与患者及家属的沟通，加强置管前后期间 注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力，以减少胃肠 营养管UE的发生。在留置鼻饲管的前、中、后各时期反复 多次宣教鼻饲管的意义和脱落的危害，引起患者和家属足够 重视；协助患者翻身、坐起及下床活动时要注意技巧，减慢 动作，避免牵拉鼻饲管，防止不慎拔管。 3.2改进管道材料，改进固定管道的方法以促进患者舒 适感，降低UE发生率。本调查有例12UE事件是因为管道 定松脱引起，因此，良好的固定方法可防止脱管，增加患者 自行拔管的难度。我们在工作中采取每日更换胶布，晨晚间 护理为患者进行面部清洁时用温水仔细擦去油脂、汗液、口 鼻分泌物；每天两次口腔护理时及时评估胶布受污染情况及 其黏贴度，根据实际情况及时更换胶布。 3.3及时有效的肢体约束对于神志不清、烦躁不安患 者，在加强营养管固定同时可合理使用约束带，注意定期更 换约束部位，观察约束部位皮肤血运情况，确保安全。必要 时可遵医嘱使用镇静剂，使用过程中要加强患者神志瞳孔变 化及病情观察，发现异常及时汇报医生，配合抢救。 3.4减轻患者不适感置管期间注意和患者保持沟通， 询问患者感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦；如加强口腔 护理、雾化吸入能减少恶心、呕吐现象发生，缓解患者因留 置营养管管产生的不适和痛苦，从而提患者对营养管的耐受 性，降低患者自行拔管的概率。 3.5合理排班，严格落实交接班制度根据护士年资及 工作能力进行合理排班，注意新老搭档，同时要求护士交接 班时认真仔细交接患者鼻饲管留置情况，加强夜间巡视，发 现胶布污染或不黏时及时更换；加强低年资护士安全教育和 病情观察的培训，增加夜间值班护士人员，降低夜间拔管风 险。 4小结 针对我科脑血管意外患者胃肠营养管滑脱事件分析，我 们总结了原因并提出了护理干预措施，规范了胃肠营养管的 护理路径，有效降低了营养管滑脱率，保障了患者安全、舒 适及营养摄入，提高了护理质量。 参考文献 陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进 展[J].中华护理杂志，2007’ 42 (10)： 934-937. 庄一渝，袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计 划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007, 22(5)： 417-419. 耿红梅.鼻饲管固定方法改进[J].中华现代内科学 杂志，2006，3 (12)： 1431. 孙玲，龚素勤，张玉双.450例胃肠减压的护理体会 [J].当代护士，2005，(1)： 14-15. 张艳，王娜卿，刘均娥等.留置胃管所致患者不适 反应程度及相关因素调查[J].护理管理杂志，2011，25(01)： 10-12. 作者简介： 柴晓英(1983—6)，女，汉族，毕业于武汉科技大学，