化疗药物常见的不良反应及治疗.pptx

化疗药物常见的不良反应及对策 化疗药物常见的不良反应----近期 1 骨髓抑制 2 胃肠道反应 3 肝肾损伤 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性 6 神经毒性 7 过敏反8 静脉炎和局部组织坏死 化疗药物常见的不良反应—远期 致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会 不育、不孕----抑制精子和卵巢功能 一、骨髓抑制 (一)临床表现 化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。 (二) 治疗要点 严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。 1 在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2 化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象. 3 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。 4 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。 5 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。 6 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。 7 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。 8 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。 9 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。 二、胃肠道反应 呕吐风险分级的用药建议 高致吐风险药：化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。以顺铂为代表。 中致吐风险药：接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。 低致吐风险药：接受低致吐风险药化疗者应给予地塞米松止吐。 治疗要点 1止吐药物宜在化疗前20~30分钟用完，必要时化疗结束后2~4小时重复。 2饮食指导：少量多餐、清淡易消化。 3对症治疗。 三、化疗相关性腹泻 主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT-11)、羟基喜树碱(HCPT)多西紫杉醇(Taxtere) 治疗要点 1停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物 2 8-10大杯清水/日 3 少食多餐易消化吸收食物 药物治疗：易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素; 四、便秘 主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨、依托泊甙和顺铂等 治疗要点 1膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体 2缓泻剂软化大便 3控制使用5-HT3受体拮抗剂的次数 4必要时摄腹部平片了解肠道情况 五、口腔炎 (一)临床表现 早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可愈合。 (二) 治疗要点 1向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化； 2保持口腔卫生，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂； 3忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。 4若有真菌感染应给5%碳酸氢钠漱口与抗真菌感染药物治疗 5 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。 6若已发生溃疡可用锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹 六、肝脏毒性 （一）临床表现 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。   （二）治疗要点 . 1 化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。 2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。 3给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。 4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。 七、肾脏毒性 （一）临床表现 尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。 （二）治疗要点 1化疗前并进行肾功能的检查。 2观察患者的尿液的性状，准确记录出入量， 3 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000—3000ML。 4 使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，用药前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上； 5大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，使用MTX前一天水化、