耳鼻喉实习指南.docVIP

PAGE PAGE 19 PAGE PAGE 19 遵义医院耳鼻咽喉科教研室 耳鼻咽喉—头颈外科专业实验指导 前 言 本指导供眼耳鼻咽喉专业本科临床见习、实习用。针对眼耳鼻咽喉专业培养模式和教学特点,为了指导学生在临床见习、实习阶段的学习,特编写该实验指导。希望起到帮学生实际指导临床工作，更灵活地掌握书本知识，毕业后能胜任本专业工作。该指导的内容包括临床常见病的诊治要点,实习的重点及难点,住院病历的书写要求（包括住院病历,首次病程志,病程记录,专科检查及特殊检查,手术同意书,手术记录等的书写）及常见专科手术操作。 专业要求掌握：1.耳及面神经,鼻,咽,喉,气管,食管的解剖及生理.2.耳鼻咽喉头颈外科常见病及急症的诊断,鉴别诊断,治疗.3.耳鼻咽喉头颈外科常见专科检查及诊断技术,熟悉各项检查的原理及临床意义.4.耳鼻咽喉头颈外科常见临床操作.5.耳鼻咽喉头颈外科的常见手术的适应征,禁忌征和并发症防治.参考书：全国高等医学院校统编教材《耳鼻咽喉-头颈外科学》第六版《实用耳鼻咽喉科学》(黄兆选、汪吉宝主编)《耳鼻咽喉治疗学》(郑中立主编)《耳鼻咽喉科卷手术学全集》﹙姜泗长主编﹚  　　 鼻的检查法 教学大纲基本要求 1.掌握外鼻检查法，前鼻镜检查法。 2.熟悉鼻窦触诊法。 图1 对光法3.了解上颌窦穿刺冲洗法。 图1 对光法 4.熟悉简易嗅觉检查法。 5.了解后鼻镜检查法（见鼻咽部检查法）、体位引流法。 6.熟悉X线诊断法。 7.了解内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用。 一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。（图1） 二、 鼻的检查 图2 右侧鼻腔1．鼻前庭检查法 图2 右侧鼻腔 2．前鼻镜检查法：能辨认鼻腔各部。正常标志（图2） 3．后鼻孔镜检查法 三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。 四、嗅觉检查法 五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用 咽的检查法 教学大纲基本要求： 1.掌握颈部视诊、扪诊、口咽部检查法。 图3 正常口咽结构2.了解鼻咽部检查法，下咽部检查法。 图3 正常口咽结构 3.口咽检查法（压舌板使用法）： 4.能看清口咽部各部的正常标志（图3） 鼻咽部检查法：间接鼻咽镜检查（图4） 图4 正常鼻咽结构 图4 正常鼻咽结构 喉的检查法 教学大纲基本要求： 1.熟悉间接喉镜检查法、喉外扪诊法。 2.了解直接喉镜检查法。 3.熟悉喉影像学诊断法。 图5 正常喉部结构4.喉的外部检查 图5 正常喉部结构 5.间接喉镜检查（图5） 耳的检查法 教学大纲基本要求： 1.掌握外耳检查法、耳镜检查法、语音检查法、音叉检查法。 2.了解影像学检查法 3.熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓起耳镜检查法、自发性眼震检查法。 4.了解纯音听力计检查法、旋转试验、冷热试验。 一、耳廓、乳突部检查法 二、外耳道、鼓膜检查法 牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直： = 1 \* GB3 ①成人：将耳廓向后、上、外牵拉。 图6 右侧正常鼓膜 = 2 \* GB3 ②婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。 图6 右侧正常鼓膜 识别鼓膜的正常标志（图6） 咽鼓管检查法 吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。 捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。 波氏球吹张法：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。 注： = 1 \* GB3 ①当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。 = 2 \* GB3 ②鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。 四、听力检查 音叉检查 检查者手持音叉柄，叩击臂的前1/3部位使其振动。 查气导（AC）听力时，把振动的双臂平面与耳道纵轴一致，并置于距离外耳道口约1cm处。 查骨导（BC）听力时，把柄底置于颅面。 = 1 \* GB3 ①骨气导比较试验（RT） = 2 \* GB3 ②骨导偏向试验(WT) = 3 \* GB3 ③骨导对比试验(ST) 耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m 处听见。 纯音测听法 声阻抗测听法 听脑干电位测听法 专科症状的描述 耳部症状 分泌物：有、无 左耳、右耳 持续性；间歇性，每隔多少时间、次数 最近有无加重 耳 聋：有、无 左耳、右耳