中国高血压防治指南基层版解读讲课教案.pptVIP

《中国高血压防治指南》解读;;全球高血压状况 (WHO);我国高血压的负担;2003年心血管病医疗费用(亿元);;主要心血管疾病现患人数 ;心血管疾病是头号杀手;主要心血管疾病死亡 ; ;冠心病治疗 全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）; ;心血管病事件链;;中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR);;高血压的危害;基层医生——高血压防治的主力军;超重 / 肥胖; 2003 JNC7 ;单纯收缩压升高;;国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991,2000,2002比较;高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较 ;《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容;Blood Fat in Rural Population;Morbidity of dyslipidemia in Rural Population;Morbidity of Hypertension according to age ;Morbidity of metabolic syndrome in rural population; ;首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）;CHIEF 研究阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过85%;卫生部2010年卫生工作要点 --新医改 （卫生部网站）;《2009基层版指南》四大特点;《2009基层版指南》的组成;高血压的诊断评估;初诊高血压的检查评估（1）;初诊高血压的检查评估（2）; 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。;排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） ; 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。;血压水平的定义和分级; 高血压患者危险分层的评???指标（1）;高血压患者危险分层的评估指标（2）;根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表;简化危险分层项目内容;简化危险分层;初诊或转诊来的高血压评估处理;初诊高血压的评估干预流程;高血压治疗的两大手段;高血压治疗目标 ;降压需长期达标;如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低， 建议尽可能降至120/80mmHg以下。 冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg 时应予以关注。;非药物治疗的意义;高血压非药物治疗 ;非药物治疗的适用范围; 非药物治疗内容;行为危险因素——膳食不合理;行为危险因素——膳食不合理;高胆固醇血症年龄标化患病率 （35-59岁人群）;高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率 我国十省市35-74岁人群调查;超重和肥胖患病率的变化;行为危险因素——缺乏体力活动;行为危险因素——吸烟;非药物疗法内容和目标;干预手段;高血压的药物治疗;高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：;常用降压药的种类; 降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵销不良反应，保护靶器官。;对血压水平较高或高危患者起始联合治疗有利于减少不良反应，有利于提供血压控制率，有利于尽早达标。;利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB（钙拮抗剂）;ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂);高血压药物治疗步骤;但单一用药仅使40％患者达标。 联合用药可使60%-80%的患者达标。 JNC7，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。 ESC/ESH ，对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。 高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。 固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。;如何使血压控制达标;联合用药方式;两种药物联合参考方案;高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图;高血压治疗血压达标时间;易患高血压的高危对象的标准：;双向转诊的条件与内容;双向转诊的条件与内容;双