儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案.docx

儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)[1]。 1.诊断标准 在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为： 血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP； 蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳； ②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。 极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦可诊断为紫癜性肾炎。 2.临床分型 孤立性血尿型； 孤立性蛋白尿型； 血尿和蛋白尿型； 急性肾炎型； 肾病综合征型； 急进性肾炎型； 慢性肾炎型。 3.病理分级 （1）肾小球病理分级 Ⅰ级：肾小球轻微异常； Ⅱ级：单纯系膜增生。分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。 （2）肾小管间质病理分级： （-）级：间质基本正常； （+）级：轻度小管变形扩张； （++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润； （+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润； （++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。 （二）证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)[2]。 1.主证 （1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆，疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 （2）阴虚火旺证：病程较长，紫癜消退，尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色潮红，咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。 （3）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；或有浮肿，多汗，乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 （4）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少津，苔薄或无，脉细无力。 （5）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；全身浮肿，尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 2.兼证 （1）血瘀证：皮肤紫癜，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。或凝血功能检查中纤维蛋白原、D-二聚体增高，凝血酶原时间缩短。 （2）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红，细碎，舌红，苔薄白，脉浮数。 （3）血热证：病程短，皮肤紫癜，色赤红或紫红，量大；或腹痛，大便鲜血，小便黄或赤；舌质红或紫红，舌苔黄干，脉洪数或弦滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.主证 （1）湿热内侵证 治法：清热利湿 推荐方药：小蓟饮子加减。生地黄、小蓟、滑石、蒲黄、藕节 淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草。或具有清热解毒利湿功效的中成药、中药注射剂。 （2）阴虚火旺证 治法：滋阴清热 推荐方药：知柏地黄丸加减。熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、墨旱莲、女贞子。 （3）肺脾气虚证 治法：益气健脾 推荐方药：玉屏风散合六君子汤加减。药物组成：黄芪、防风、 \t "/view/_blank" 白术、人参、茯苓、陈皮、法半夏、熟地黄、山茱萸。或具有益气健脾功效的中成药、中药注射剂。 （4）气阴两虚证 治法：益气养阴 推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、茯苓、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、白术、益母草。或具有益气养阴功效的中成药、中药注射剂。 （5）脾肾阳虚证 治法：温阳利水 推荐方药：真武汤加减。药物组成：茯苓、炒白术、白芍、制附子（先煎）、黄芪、党参、当归、陈皮、车前子（包煎）、炙甘草等。 2.兼证 （1）血瘀证 治法：活血化瘀 推荐方药：四物汤加减。药物组成：川芎、当归、熟地黄、牛膝、桃仁、甘草等。或具有活血化瘀功效的中药注射剂。 （2）风热证 治法：疏风清热 推荐方药：银翘散加减。药物组成：连翘、金银花、桔