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盐酸替罗非班在急性冠脉综合征PCI治疗中护理要点 宫艳侠 (太和县人民医院安徽太和236600) 【摘要】目的：探讨PCI治疗急性冠脉综合征患者应用替罗非班后的护理要 点。方法：选取2012年1月?2014年1月我院100例接受PCI治疗急性冠脉综 合征同时使用替罗非班患者为研究对象，制定科学的观察表及处理预案，对其治 疗中早期并发症观察和处理，并与非应用替罗非班治疗的安全性和并发症进行比 较，对其有效的护理特点进行总结。结果：使用替罗非班治件疗的患者出现牙龈 出血、血小板下降、局部轻度血肿、穿刺点出血率较高。与非替罗非班治疗差异 显箸PV0.05,但及时观察和处理可减少并发症的发生。结论：临床上合用盐酸 替罗非班能彻底的抑制PCI术后血小板凝集从而降低心脏不良事的发牛，然而能 增加出血的发牛率，但通过有效的围手术期观察与护理，能有效降低替罗非班带 来的副作用。 关键词:急性冠脉综合征;围手术期;替罗非斑； 急性冠脉综合征(ACS)是由于血管内不稳定斑块发生破裂，血小板出现凝 集与黏附造成血栓的形成的一组综合征［1］。临床使用PCI治疗冠心病的治疗过程 中可能会对血管内皮细胞造成一定的损伤，造成血管内膜下基质彻底的暴露，血 小板因此发牛活化，血栓素被大量释放，造成血小板的凝集，最终导致机体内相 关炎症因子的大量分泌。替罗非班是一种强效的血小板表面糖蛋白(GP) lib/ Illa受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集的“最后通路”而发挥抗血小板作用， 己大有效的手段之一为PCI术，能显著改善患者的心肌缺血，缓解患者心绞痛, 并防止其他不良并发症，目前对ACS和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗 非班己成常规，但替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的安全性和出血 性一直是临床护理的重点。为此我们选择100例围手术期应用替罗非班治疗的 ACS患者进行研究，对其引起出血并发症进行观察和护理，有了一定的体会，现 将护理体会报告如下。 1 ?资料与方法 1.1-般资料 选取2012年1月?2014年1月我院收治的接受支架植入的急性冠脉综合症 患者100例为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄7 5?5 5岁之间， 平均65plusmn;3.5岁,急性ST段抬高型心肌梗死55例,急性非ST段抬高型 心肌梗死25例，不稳定型心绞痛20例，术前均为常规治疗（阿司匹林、氯毗格 雷、低分子肝素、他汀类、硝酸酯类药物、其他对症治疗），放支架前予以替罗 非班（鲁南制药公司提产，商品名鲁南恒康）负荷量10Ng/kg,静脉推注3min, 继而以0.15ug/kg?min,剂量持续静脉泵人36h,术后均行吸氧、心电监护，并 接受100mg阿司匹林加75mg氯毗格雷（1次/天），术后给予5天低分子肝素钠 （4000U,每12小吋一次）。PCI术后常规护理，观察用药特点予以必要的干预 护理。同时与非替罗非班治疗患者进行对比。即PCI治疗前不用替罗非班者。 1.2护理方法 设计急性冠脉综合征（ACS） PCI治疗应用替罗非班的观察表，观察内容包 括时间，观察部位（穿刺点、牙龈、鼻腔黏膜、皮下血肿、颅内出血、腹膜后出 血、心包积血、消化道出血等）、出血征兆、处理方法等。 替罗非班治疗采取单通管静脉输注，根据患者的体质量进行给药速度调整。 术后接受心电监护持续24-48h,观察胸痛，大小便颜色、心率、心律、血压变 化，岀血征兆。检测血常规和凝血功能。规定用药期间若血小板lt;90times;109, 要立即报告医生建议停用盐酸替罗非班，若激活凝血吋间在180s以下吋，建议 暂停液体的输注，lOmin后将动脉鞘管拔除。动脉鞘管拔除后继续使用 O.lug/kg?min的替罗非班进行36h的治疗。 1.3统计学处理 数据的收集与处理作为交接班内容，保证数据真实性与科学性。初步数据录 入EXCEL表格进行统计。 2.结果 使用替罗非班药物的患者中有4例术后穿刺点渗血，及吋告知医生后予以替 罗非班药物减量并予以更换敷料，加压包扎后，30分钟渗血停止；3例出现局部 前臂血肿，予药物减量后加压包扎12h后血肿消退，牙龈出血3例，予以药物减 量后患者牙龈出血停止，未出现脑出血、胃出血、心包积血等并发症，术后检测 血小板减少2例，予以告知医生后停用替罗非斑。 与非替罗非班治疗对照研究发现，两组间岀血并发症的发生率分别为26% 和8%(Plt;0.05)o非替罗非班治疗有1例牙龈出血，1例局部轻度血肿，予以加 压包扎4h后血肿消退；穿刺点渗血2例，及时更换敷料，加压包扎后，渗血停 止。两组患者牙龈出血、血小板下降、局部血肿、穿刺点现象比较，详见表1. 表1两组患者牙龈出血、血小板下降、局部血肿、穿刺点岀血现象比较(n；%) 从表中可见牙龈出血、血小板下降、局部血肿、穿