小儿肺炎学习资料.pptVIP

肺 炎Pneumonia;教学基本要求; 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一 位原因，是卫生部四病防治之一。 ; 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。;病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 ;支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia);细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎;按病程分类;按病情分类;按临床表现典型与否分类;按发生肺炎的地区分类;支气管肺炎 (Bronchopneumonia);病 因;易感因素;病原体;诱 因; 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主; 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 ;病原体;一般肺炎临床表现;主要症状;体征;重症肺炎临床表现;呼吸系统--呼吸衰竭; 心力衰竭 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿;中毒性心肌炎 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) ;播散性血管内凝血(DIC);脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征;食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失 呕???咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便;脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 ;血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）:增高-提示细菌感染 正常或降低-提示病毒感染 ;;;细菌培养:血液 痰液 气管吸出物 胸腔肺穿刺液等 明确病原菌. 咽试培养不能反映下呼吸 道病情. 细菌抗原检测:快速 简便 方法:对流免疫电泳 协同凝集 乳胶凝集;;早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱;正常胸片;大叶性肺炎;间质性肺炎;并发症 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱 ;脓气胸;肺脓肿;肺脓肿示意图;脓胸示意图;脓气胸示意图;肺大疱示意图;诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重;支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis);;;;; 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持;一般治疗; 病毒感染：无特效抗病毒药 常用: 三氮唑核苷 10mg/kg/日