最好的CRRT课件演示教学.ppt

持续静脉-静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration (CVVH) 潮州中心医院ICU科;; Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.;血液净化的基本概念;肾小球滤过功能： 血液经入球小动脉，进肾小球入毛细血管从，在灌 注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿 肾小管重吸收和再分泌功能： 原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收 肾小管向原尿分泌H＋、NH4+ 肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素 ;模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能： 将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能： 通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等 内分泌功能： 不能模仿，可外源性加用 ;;分子/ 溶质转运机理;因压力梯度差做成的液体移动】; ;Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 ;溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ;影响弥散作用的因素;Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 ;溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起;影响对流作用的因素 ;吸附作用 Adsorption;活性碳吸附器;持续血液净化模式;SCUF;CVVH;CVVHD;CVVHDF;CRRT的优点;CRRT的优点;CRRT的缺点;CRRT并发症;CRRT并发症;CRRT病理生理指针;CRRT临床指针;动静脉瘘穿刺 直接静脉血管穿刺 深静脉置管：单针双腔管、单针三腔管;深静脉置管的部位： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 ;;;;;;血管通路的建立;颈静脉;锁骨下静脉;股静脉;导管并发症; 治疗参数的设置和调整;;后置换; 治疗参数的设置和调整;血流量 从体内引血的速度，对血流动力学的影响大，应根据病人的具体情况进行调节 一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除 50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min;一般从50 mL /min 开始，SCUF和CPFA逐渐增加到100～150 mL /min CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上;置换液流量 置换液??入体内的速度，每小时置换液的输入量 决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间;前稀释时要低于血流量的50% 后稀释时要低于血流量的20% ～30% 1-3L/h，HVHF可达6L/h ;超滤率 液体的清除速度，CVVH的治疗剂量，根 据患者实际情况来决定： 治疗目的 液体平衡 血流动力学 器官功能 组织灌注量 ;超滤率 2001年，Ronco等提出 肾脏替代剂量[超滤率20～35mL / ( kg·h) ] 治疗全身感染的剂量[超滤率≥45 mL / ( kg·h) ] 2004年， Honore等提出 极低容量血液滤过：超滤率 35 mL / ( kg·h) 低容量血液滤过：超滤率35～50 mL / ( kg·h) 高容量血液滤过：超滤率 50mL / ( kg·h) 目前认为，超滤率 50 ～60ml/ ( kg·h) ( 60 L /d ) 的连续性血液滤过称为HVHF;间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration, PHVHF) 2004年Ronco等提出PHVHF的概念 治疗方案为: 24h连续性血液滤过治疗 其中HVHF [ 85 ml/ ( kg·h) ]治疗6～8h后 持续行CVVH治疗[ 35ml/ ( kg·h) ] 24h平均治疗剂量约48 ml/ ( kg·h);治疗效果 2L/h的后置换相当于Cc