内科胸腔镜谢兰品.pptVIP

2009年申报河北省科技厅科技支撑计划-可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的应用 课题组：谢兰品 李幸彬 董雅坤 同年送李幸彬、董雅坤两位医师到北京朝阳医院进修学习 课题背景 胸腔积液是呼吸、结核科的常见病，临床上多采用胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查结合经皮胸膜活检进行病因学诊断。即使经过上述全面检查仍有约25%。 课题背景 近几年出现的新型设备-可弯曲电子内科胸腔镜正逐渐应用于临床诊断。这种内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，能在直视下全面观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，对于肺、胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。 课题背景 本课题筛选常规检查仍不能明确病因的胸腔积液患者，进行可弯曲电子内科胸腔镜检查，可多方向直视下观察胸膜病变，进行胸膜各层活检，送检组织病理及免疫组织化学、结核菌培养及药敏、结核菌DNA测定等，以提高不明原因胸腔积液的诊断阳性率。 截至目前，已完成近50例。 内容提要 一、胸腔镜概述； 二、可弯曲电子内科胸腔镜在不明原 因胸腔积液诊治中的应用； 三、可弯曲电子内科胸腔镜镜下所见 历史背景-1 1910年瑞典一位内科医生Jacobaeus局 麻下，利用其自行设计的套管针及Nitze膀 胱镜对2例胸腔积液患者进行了检查， 最后 诊断为结核性胸膜炎。 继之报道了40例采用内镜分离粘连的 病例, 主要针对结核病。 1925年他应用胸腔镜术诊断120例胸膜肿瘤。 历史背景-2 在 Jacobaeus 采用Nitze设计的内窥镜诊断和治疗结核性胸腔积液取得了较为满意的效果之后，胸腔镜检查术开始被广泛应用。后来由于对结核病有了有效的化疗方法和闭式胸腔膜活检针的应用，胸腔镜的应用曾一度减少。 历史背景-3 70年代末80年代初，在减少有创性检查趋势的推动下，胸腔镜的各种配套设备不断改进和更新，胸腔镜术应用范围也不断扩大，发展形成了一门独立学科—电视胸腔镜外科术（VATS）它已被广泛用于镜术再次引起人们的兴趣。随着科技的发展，胸腔胸膜和肺实质性疾病的诊断和治疗两方面。 胸腔镜概述-  Thoracoscopy 胸腔镜手术是将胸腔镜经肋间插入胸膜腔，为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可能对病变进行诊断和（或）治疗，包括内科胸腔镜及外科胸腔镜。 单穿剌硬质胸腔镜 硬质胸腔镜 内科胸腔镜 可曲性胸腔镜 硬质内科胸腔镜 硬质内科胸腔镜 单穿剌硬质胸腔镜 新型的可弯曲电子内科胸腔镜 OLYMPUS LFT－240型电子胸腔窥镜 OLYMPUS LFT－240型电子胸腔窥镜 内科胸腔镜Medical Thoracoscopy 内、外科胸腔镜的区别 内科胸腔镜 (medical thoracoscopy) 外科胸腔镜(video-assisted thoracic surgery) 手术室或内镜室 手术室 局麻或局麻/镇静 全麻 呼吸内科医生 麻醉与胸外科医生 1厘米切口 3个切口 创伤相对较小 创伤相对较大 电子胸腔镜、简单 硬质胸腔镜、复杂 非一次性耗材 一次性耗材 价格便宜 相对昂贵 内、外科胸腔镜的区别 内科胸腔镜 外科胸腔镜 胸膜炎病因的诊断 主要用于微创外科手术 胸膜固定术（喷洒滑石粉） 肺大疱 气胸的诊断与治疗 周围型肺癌切除 脓胸治疗 胸膜剥脱 肺癌分期 纵隔淋巴结活检、间质 性肺疾病的活检等 VATS与内科胸腔镜的区别 操作人员 操作器械 操作条件 麻醉方法 操作目的 内科胸腔镜禁忌证