第十二章 颈部疾病病人的护理.pptVIP

第十二章 颈部疾病病人的护理 目的要求 掌握 甲亢的临床表现及术后常见并发症。 甲亢的护理措施。 熟悉 甲状腺解剖生理。 甲亢外科治疗适应症。 第一节 解剖生理 生理 作用:甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3占10%)和四碘甲状腺原氨酸(T4占90% )两种。 T3的量虽远较T4为少，而其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍. 甲状腺激素的生理功能 1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，产生热量。 2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺功能的主要调节机制(如图) 甲状腺功能亢进 定义 :甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 [ 甲亢分类 ] 原发性：最常见，20～40岁女性，腺体呈弥漫性肿大，眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿。 继发性：40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来，无眼球突出。 高功能腺瘤：无眼球突出，单个自主性高功能结节 。 [ 病因病理 ] 原发性－自身免疫性疾病 （LATS、TSI） 继发性、高功能腺瘤 －结节本身分泌紊乱 临床表现 2.交感神经功能亢进： 病人常表现多语、急燥、易激动，失眠，怕热、多汗，皮肤常较温暖及双手常有细速颤动等交感神经功能亢进的症状。 3. 突眼：眼裂增宽， 少瞬眼、凝视、上睑 挛缩等。 4. 循环系统： 心率快 （100次↑/ 分） 脉压大 5.BMR 增高、多汗、怕热。 食欲↑、消瘦、肠蠕动亢进、腹泻、乏力易疲劳。 6. 内分泌失调： 月经失调、阳痿。 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:60% 甲状腺摄131I 率测定 正常：24小时： 30％～40％ 甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％ 血清中T3和T4含量测定 甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍 甲状腺吸131I试验 原理 碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。 131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。 手术适应证 继发性甲亢者； 高功能性腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 手术禁忌证： 青少年； 症状较轻； 老年病人 严重器质性疾病不能手术治疗者。 甲状腺次全切除术要点 麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。 手术:胸骨上缘两横指做切口，横断或分开舌骨下诸肌，分离出甲状腺体。 充分显露甲状腺腺体。 结扎切断甲状腺上、下A、V。 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。 术中严密止血，切口应置引流24～48小时。 [ 护理评估 ] 1．术前 心理状态、健康状况 甲亢症状控制情况 －症状、体征、检验（BMR . T3 . T4） 术前药物准备情况 其他检查：一般化验、钡餐（气管） 喉镜、心电图 2．术后 麻醉、手术情况，生命体征、伤口情况、 心理反应、术后不适、并发症 [ 护理措施 ] 1. 术前护理 1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca . P （甲状旁腺功能） BMR . T3 . T4（选择手术时机） 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行 公式 正常值 程度分类 131I 测定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素； - 检查前空腹 术前护理 药物准备（控制甲亢）