第十二章浆膜腔积液检验.pptVIP

学习目标 1.说出浆膜腔积液标本的采集与处理；漏出液与渗出液的定义、理化检验、镜检等鉴别要点 2.记住漏出液和渗出液的形成原因 3.学会浆膜腔积液检验 4.了解关节腔积液检验 本章目录 第一节 浆膜腔积液检验 第二节 关节腔积液检验 第一节 浆膜腔积液检验 一、标本的采集与处理 二、 检验目的 三、漏出液、渗出液形成原因 四、 漏出液和渗出液检验 一、标本的采集与处理 1. 标本的采集 送检标本最好留取中段液体，分装于两个消毒容器内。一份按每6ml加入0.l ml100g/L的EDTA-Na 2抗凝剂，用作常规和细菌学检验的标本，生化检验则用肝素抗凝；另一份标本不加抗凝剂，以观察有无凝固现象 一、标本的采集与处理 2.标本的处理 检验后标本和容器均需消毒处理 二、 检验目的 主要目的是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液，其次是寻找病原如细菌、寄生虫、肿瘤等 三、漏出液、渗出液形成原因 （一）漏出液 1．概念 各种理化因素刺激产生的非炎性积液 2．常见的原因 (1)血浆胶体渗透压下降 (2)毛细血管流体静压升高 (3)淋巴回流受阻 (4)钠、水储留 三、漏出液、渗出液形成原因 （二）渗出液 1．概念 炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液 2．形成原因 细菌感染、 恶性肿瘤、 其它原因刺激 四、 漏出液和渗出液检验 （一）理学检验 1.量 2.颜色 漏出液 一般为深浅不同的黄色或黄绿色 渗出液 颜色随病情而变化： 红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色 乳白色、黄绿色、棕色 四、 漏出液和渗出液检验 （一）理学检验 3.透明度 漏出液 清晰透明或微浑 渗出液 不同程度浑浊（含大量细胞、细菌）  用“清晰”、“微浑”、“浑浊”报告 四、 漏出液和渗出液检验 （一）理学检验 4.相对密度 漏出液 1.015以下 渗出液 1.018以上 在两者之间（1.015～1.018）为临界值 测定设备 密度计或折射仪法 四、 漏出液和渗出液检验 （一）理学检验 5. 凝固性 漏出液 不易凝固 渗出液 凝固或有凝块 但当渗出液中含有大量纤溶酶时，亦可因纤维蛋白降解破坏而不出现凝固 四、 漏出液和渗出液检验 (二)化学检验 1.李凡他（Rivalta）试验 【原理】 浆膜上皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的粘蛋 白粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3～5，在酸性条件下呈白色云雾状。 本试验与蛋白质总量有关，蛋白质量在30g/L以下 全部为阴性；超过40g/L时全部呈阳性；30～40g/L 之间约80%为阳性。 渗出液为阳性反应， 漏出液多为阴性反应 四、 漏出液和渗出液检验 四、 漏出液和渗出液检验 1.李凡他（Rivalta）试验 【结果】 呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途扩散消失者为Rivalta试验阴性 四、 漏出液和渗出液检验 1.李凡他（Rivalta）试验 【注意事项】 (1)血性标本须离心后取上清液作试验 (2)在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀，否则会产生假阴性。 (3)若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水）可呈假阳性。 四、 漏出液和渗出液检验 2. 蛋白定量 漏出液 ＜25g/L 渗出液 ＞40g/L 恶性肿瘤性积液 25～40g/L 同时定量测定浆膜腔积液蛋白和血清蛋白的含 量，计算两者之比，对判断积液性质很有价值:漏出 液 积液蛋白／血清蛋白＜0.5， 渗出液 积液 蛋白／血清蛋白≥0.5 方法 见生化检验 四、 漏出液和渗出液检验 3. 糖定量 漏出液 糖含量与血糖相似 渗出液 糖含量少（细菌或细胞酶的分解） 化脓性炎症 积液糖含量＜1 mmol/ L 结核性炎症 积液糖含量多在2.8～4.4mmol/L 积液葡萄糖与血液葡萄糖比值: 结核性积液 ＜0.96， 非结核性积液 ≥0.96 方法 见生化检验 四、 漏出液和渗出液检验 4. 酶类测定 (1)乳酸脱氢酶(LD） 渗出液: LD＞200IU/L、积液LD/血清LD＞0.6 LD活性: 化脓性渗出液 癌性积液 结核性积液 正常