心肌炎用药指南.doc

心肌炎用药指南 【概 述】 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状;严重者可并发严重心律失常、心功能不全甚至猝死。近年来病毒性心肌炎的发病率显著增多，本节重点介绍病毒性心肌炎。 【诊断要点】 1.症状 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染的基础上，多在其后2?3周内出现心脏症状，以胸闷、气短多见。 2.体征 窦性心动过速、或心律不齐，第一心音低钝。 3.辅助检查 （1）心电图：可以出现多种心律失常的表现，以房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，或多源、成对室性期前收缩多见。两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0. 05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 （2）心肌损伤标记物：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定）、CK-MB明显增高。 （3）心肌病毒学检查：特异性病毒抗体异常。 （4）超声心动图及心肌核素:心腔扩大或室壁活动异常，以及心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 病毒性心肌炎的确诊相当困难，国际上尚无统一标准。国内学者认为，同时具有上述1.2(任何一种异常）、3中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。 【药物治疗】 1.抗病毒治疗可予抗病毒药金刚烷胺，成人一次200mg， 一日1次或一次l00mg，每12小时1次。 2.保护心肌疗法：必要时可采用极化液治疗:10%葡萄糖液 500ml加普通胰岛素8单 位，15%氯化钾10ml静脉滴注，7?10天为1疗程。 3.免疫抑制剂糖皮质激素：一般发病10?14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可短期使用。地塞米松磷酸钠10mg静脉注射或(静脉注射时应以5%葡萄糖注射液稀释）或静滴，一日1次，3?7天；或泼尼松40? 60mg，每日顿服。 4.抗菌药物：治疗初期常规应用青霉素一日400万?800万单位或克林霉素1200mg，分为2?4次静脉滴注，静脉滴注1周。 5.对症治疗 （1）出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量要偏小。 （2）根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。 【注意事项】 1.保护心肌疗法中，也可使用维生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，一日1次，1?2周。 2.糖皮质激素也可选用氢化可的松琥珀酸钠注射液静脉滴注，一日400?600mg，病情好转后逐渐减量。 3.急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息。 4.有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动。 5.无心脏形态功能改变者，休息半个月，3个月内不参加重体力劳动。 6.以下情况需转上级医院处理： （1）心衰急性加重或出现影响血流动力学的严重心律失常，在给予最初的基本治疗后症状缓解不明显；需要特殊治疗者转院； （2）完全性房室传导阻滞者，拟使用临时或永久体外起搏器； （3)需要明确心肌炎诊断(需要做心肌标志物、病毒学检查）以及心功能状态评估者可转上级医院。