医疗流程基本规范1.doc

医疗流程基本规范 1、门诊顾客诊疗规范 （1）在门诊各科独立工作的医师须具备执业医师资格并具5年以上临床工作经历； （2）门诊设置导医服务台，有护士进行专科分诊； （3）保障顾客就诊时间，原则上门诊各科顾客就诊时间符合卫生部规定； （4）门诊执行首诊负责制，专科会诊制； （5）三日内未确诊应上报上级医师或组织会诊（需做病理等特殊检查者除外）； （6）门诊医师须规范书写门诊病历、处方及申请单； （7）门诊治疗须填写治疗单； （8）传染科顾客须有全程隔离措施； （9）门诊顾客有登记，孕产妇有建卡； （10）挂号、收费、取药排队时的人数不超过十人。 （11）担任专科门诊医师须具备主治医师以上职称； 2、急诊顾客诊疗规范 （1）在急诊各科独立工作的医师须具执业医师资格并具5年以上临床工作经历。急诊轮科时间不少于半年，有50%的人员固定在急诊科； （2）急诊设置有独立的分诊、候诊、诊疗、抢救空间； （3）综合医院急诊应设内、外、妇、儿基本分科（150张床位以下医院只设内、外科）； （4）急诊接诊时间5分钟，危重顾客立即接诊； （5）急诊设立二线值班，至少1名高级职称医师； （6）危重顾客检查有专人陪送，等候时间5分钟； （7）抢救室有各种急危重症新版抢救规范（上墙）； （8）急诊抢救室有生命体征监护设施； （9）急诊顾客有登记，留观顾客有交班，抢救顾客床旁交班； （10）留观顾客有观察病历，抢救顾客有抢救病历； （11）急诊留观时间不超过3天，留观24小时以上应有上级医师查房或会诊； （12）危重顾客住院前须有适当的维护生命体征处理； （13）设立对外公开的急救电话，24小时开通； （14）设有院前科的院前急救1分钟内出车，没设院前科的2分钟内出车。出诊人员与急救伤病情相适应、药械完备； 3、住院顾客诊疗规范 （1）住院顾客有院前卫生处理，传染科顾客有消毒隔离； （2）普通顾客完成检诊时间2小时，危重顾客立即检诊； （3）普通顾客由值班医师处理并报告上级医师，危重抢救顾客由二线班医师检诊； （4）普通顾客实施诊疗措施时间2小时，危重抢救顾客立即实施； （5）普通会诊8小时内到位，紧急会诊30分钟内到位，抢救顾客会诊15分钟内到位（到位时间界定：普通会诊从书面会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的科室止，紧急会诊和抢救会诊从收到书面会诊通知或电话会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的顾客身边止，时间均以书面记录为准并精确到分钟）； （6）住院医师查房2次/日，主治医师查房1次/日，副主任或主任医师查房1次/周； （7） 每位顾客至少1次科主任查房（入院24小时内出院或死亡除外）； （8）7日内未明确诊断或实施重大诊疗措施前应组织科内或全院会诊讨论； （9）出院顾客须有主治医师以上的上级医师审批； （10）转科或转院顾客需科主任或医务科审批； （11）死亡顾客2小时内送出病房，1周内完成死亡讨论； （12）按时完成住院病历和病程记录： 24小时内完成一般顾客的入院记录；手术记录；病例讨论记录；交接班记录；各项特检和检验结果分析记录。 12小时内完成查房记录；术前讨论记录；更改治疗方案及重要医嘱记录；诊疗操作记录；病情变化记录。 2小时内完成一般顾客的首次病志。 立即完成术后病志；死亡记录；危、急、重病例的各项医疗活动记录。 （13）在住院部独立工作的医生必须具备执业医师资格。 4、诊断规范 （1）工作人员熟练掌握本专科疾病诊断常规和诊断标准； （2）诊断依据须符合诊断标准； （3）一般病例由主治医师确诊，疑难病例由副主任或主任医师确诊； （4）重大疾病或特殊顾客须会诊讨论确诊； （5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因； （6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定； （7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批； （8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊； （9）禁止滥用检查手段和过度检查行为； （10）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重顾客的必要检查急诊完成。 5、治疗规范 （1）工作人员熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准； （2）一般病例治疗方案由主治医师制定，疑难危重病例由副主任或主任医师制定； （3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案； （4）重大疾病和特殊顾客治疗方案应会诊讨论决定； （5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录； （6）有创性治疗措施应由上级医师审批； （7）新技术或新药物治疗须经卫生行政主管部门审批； （8）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批； （9）修改治疗方案应有上级医师指示； （11）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师； （12）主要治疗措施应在确诊后及时实施； （13）禁止滥用药物或过度操