睡眠调控基本机制与FNS在调控过程中的作用.doc

《睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用》 重点内容： 失眠成因的3因素模型的具体解读。 3因素模型的独立治疗策略。 睡眠调控的双历程模型。 FNS在睡眠调控机制中的作用。 三因素： ① 易感因素：先天性，如精神、心理（高度觉醒，先天敏感，情绪波动大，完美主义）、生理等。 生物学因素—高度觉醒、高度反应、先天睡眠生成系统功能低阈值 心理学因素—人格特质 ② 诱发因素：环境改变 生物学因素—躯体疾病 心理学因素—精神疾病或急性应激反应 社会因素—环境 ③ 维持因素：行为改变 在床时间过多—睡眠机会与睡眠能力不匹配：方糖理论（限制行为） 卧室中与睡眠无关行为过多—刺激反应失效（如耍手机、床伴发生变化等） 关键：阻睡不良行为 条件性觉醒—经典条件反射：巴普洛夫（光线、声音等） 注：易感因素→诱发因素→维持因素【递进关系】 治疗策略分析： 易感因素（前置因素）：个体特质、与生俱来、通过后天行为改变的作用有限。 治疗策略： ①认知重建 关键：接纳（心理） ②放松习得 关键：内观（腹式呼吸，以1分钟为基准，最好在6次左右） ③物理刺激 关键：稳定（调节作用） 诱发因素：由于惯常环境、身体状况、精神压力的突发性改变而身体自发产生的应激反应。 治疗策略： ①睡眠宣教 关键：认知（意识危害，建立正确观念） ②心理辅导 关键：积极应对（采用心理方法） ③放松训练 关键：坚持（冥想、瑜伽等） 维持因素：为了应对短暂性失眠而进行了增加睡眠不良行为的机会。 治疗策略： ①CBT—I（认知行为） 关键：循序渐进（坚持） ②睡眠日记 关键：习惯、品质（睡眠的质效） ③放松训练 关键：量化、内观（腹式呼吸等） ④物理刺激 关键：FNS、声音、光照 备注：1）品质提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行为） 2）刺激控制：关电视，灯等影响睡眠的条件性刺激。周为单位 3）睡眠习惯（睡眠行为矫正）→品质 4）睡眠日记（出院后）→体动记录仪 5）放松训练→瑜伽、冥想、内观（呼吸）等 6）FNS→刺激下丘脑、产生静息电位 睡眠调控的双历程模型 睡眠稳态（恒定作用） ①控制个体能获得一定量的睡眠 ②取决于之前的睡眠量 ③主要受下视丘睡眠中心调控 ④主要调控的神经递质：腺苷酸（内源性物质），失眠治疗仪刺激丘脑VLPO细胞的修复快慢决定于起效的快慢。 昼夜节律 ①睡眠与清醒的时间由一个人内在的生理时钟所控制，呈约24小时的周期。（不受外界环境干扰与支配） ②控制中枢主要位于下视丘的视上交叉神经核团（SCN）受光线感光器影响，另有5-HT也可调节。 ③主要调控的神经递质：褪黑素 清醒机制 ①与睡眠机制产生抗拮作用，抑制睡眠机制运作。 ②神经机制 位于脑干的网状结构 ——背侧通路：刺激下视丘内侧，易化大脑皮质 ——腹侧通路：刺激下视丘外侧及前脑底侧，抑制睡眠系统，易-化大脑。（我们产品易化神经元，抑制兴奋的神经元膜） ③影响因素：1）感观刺激 2）动机 3）情绪 三大变量关系图： 昼夜节律 昼夜节律 清醒机制 睡眠稳态 三大变量分析： ①睡眠稳态 神经生理： ——EEG慢波下降 ——MRS测量脑部GABA作用下降 ——睡眠剥夺后慢波睡眠的反弹作用较低（通过睡前4小时做有氧运动，体温增高，增加深睡眠） 心理/行为因素 ——增加躺床时间 ——白天不合理补眠 ——白天活动降低 ——咖啡因摄入 ②昼夜节律 神经生理： ——前置因素：极端的昼夜节律特质，焦虑、睡眠认知障碍 ——褪黑素不足？ 心理/行为因素 ——睡醒时间不规律或时常改变（行为因素） ——周末晚睡晚起（维持因素） ——缺乏光照和/或其他时间线索。（影响昼夜节律） ③清醒机制 神经系统过度激发 ——CNS活动：EEG、ERP、PET、fMRI ——ANS活动：心率、氧代谢（VO2） ——压力荷尔蒙：由于紧张而释放的NA等神经递质 心理/行为因素 ——压力、清醒困扰 ——认知激发（重建） ——条件反射 ——服用兴奋性物质 FNS在调控机制中的作用 神经结构稳定：刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠—觉醒调节神经结构的稳定性、缓解或消除由于精神、情绪引起的ANS兴奋性波动，产生“愉悦感”。 睡眠稳态调控能力增强：激活下丘脑腹外侧视前区（VLPO）细胞，提升Fos—ir细胞投射能力，增强VLPO细胞激活睡眠的能力。 加强昼夜节律调控