乳腺癌中医临床路径.docVIP

PAGE PAGE 4 乳腺癌中医临床路径(试行) 路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。 一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为乳癌病(TCD编码：BWA040)。 西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。 2．病期诊断 根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。 3证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候： 气滞痰凝证 冲任失调证 毒热蕴结证 气血两虚证 气阴两虚证 瘀毒互结证 〔三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 (四)标准住院日≤21天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合乳癌病(TCD编码：BWA040)和乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)的患者。 2．患者适合并愿意接受中医治疗。 3．患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1) 血常规+血型、尿常规、便常规； (2) 生化全项(包括肝功能、肾功能)； (3) 凝血指标； (4) 肿瘤标志物：CEA、CA153.、CA125； (5) 心电图； (6) 胸部正侧位X线片； (7) 腹部彩超。 2．可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 (八)治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 (1) 气滞痰凝证：化痰解郁。 (2) 冲任失调证：调理冲任。 (3) 毒热蕴结证：解毒散结。 (4) 气血两虚证：益气养血。 (5) 气阴两虚证：益气养阴。 (6) 瘀毒互结证：化瘀解毒。 2．辨证选择口服中成药。 3．辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4．外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7．内科基础治疗。 8．护理：辨证施护。 (九)出院标准 1．乏力、疼痛等主要临床症状缓解。 2．病情稳定。 (十)有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 乳腺癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD：C50.902乳腺恶性肿瘤） 患者姓名： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日期：≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 年 月 日 （第4-7天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 书写病历 开具常规检查、化验单 住院医师完成病历书写 主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案（参照乳癌病中医诊疗方案） 向患者及家属交待治疗期间注意事项 中医四诊信息采集 主任医师查房，进行中医证候判断：根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期。 调整中药处方 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 重 点 医 嘱 长期医嘱： 乳癌病常规护理 分级护理 普食 中药治疗 临时医嘱： 血、尿、便常规，生化检查，凝血功能。 TB淋巴细胞亚群分析 妇科肿瘤标志物 艾滋梅毒系列 乙肝全套、丙肝抗体 乳腺及引流区彩超 心电图 胸片 腹部B超 CT MRI 骨扫描 长期医嘱： 乳腺科常规护理 分级护理 普食 中药内服 中医药特色外治法（选做） 中药穴位贴敷治疗 中药泡洗 针灸 长期医嘱： 乳腺科常规护理 分级护理 普食 中医内服（辨证施治） 中医注射剂 临时医嘱： 血常规 心电图 中医药特色外治法（选做） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 主要 护理 工作 入院介绍 指导患者进行辅助检查 按照医嘱执行诊疗护理措施 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 病