高危妊娠筛查技术规范.docVIP

高危孕产妇筛查技术规范 ? 一．定义及范畴 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织掘进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。 二、妊娠高危因素及评分标准（见附件） 三、高危孕产妇的诊断 凡符合高危孕产妇范畴的都可以诊断为高危孕产妇。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据 （一）孕早期筛查 1.一般情况询问及体格检查 通过一般情况询问及体格检查可筛出以下高危因素 （1）年龄＜18岁及＞35岁者 （2）身高＜1.45米 （3）体重＜40公斤或＞80公斤 （4）胸廓脊柱畸形 （5）家庭贫困 （6）孕妇或丈夫为文盲或半文盲 （7）丈夫长期不在家 （8）由居住地到卫生院需要一小时以上。 2.询问病史 通过询问病史可筛出以下高危因素 （1）自然流产＞＝2次 （2）人工流产＞＝2次 （3）早产史＞＝2次（妊娠不足37周分娩） （4）早期新生儿死亡史1次（早期新生儿为出生后七天内的新生儿） （5）死胎、死产史＞＝2次 （6）先天异常儿史1次 （先天异常为各类出生缺陷及先天性聋哑儿等） （7）先天异常儿史＞＝2次 （8）难产史 （9）巨大儿分娩史（分娩过体重大于等于8千克的新生儿） （10）有产后出血史者。（指产后出血大于400毫升，进行特殊止血处理者） （11）活动性肺结核 （12）肺心病 （13）甲状腺功能亢进或低下 （14）慢性肾炎 （15）原发性高血压或慢性高血压； （16）心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 （17）糖尿病 孕妇及一级亲属有遗传病史 （18）妊娠早期接触可疑致畸药物 （19）妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 （三）产科检查 通过产科检查可发现以下高危因素。 1.骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜=8cm 2.畸形骨盆 （四）辅助检查 通过辅助检查可筛出以下高危因素 1.贫血 血红蛋白＜100g/L 进行血常规检查 2.乙肝病毒携带 进行乙肝五项检查（代表体内病毒情况） （1）HBsAg(表面抗原)；（2）HBsAb(表面抗体)；（3）HBeAg(E抗原)；（4）HBeAb(E抗体) ；（5）HBcAB(核心抗体) 。（1）、（3）、（5）项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性；（1）、（4）、（5）阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小； 单独2项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗；（1）、（5）或者（4）、（5）阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而定；（1）、（3）阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。 3.慢性肾炎 通过尿常规检查可发现血尿、蛋白尿等，可伴有水肿、高血压等表现，需进一步确诊。 4.妊娠糖尿病 （1） 空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 （2） 糖筛查实验：我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。 （3） OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 （二）孕中、晚期 1.臀位、橫位 孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位 2.先兆早产 早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。 主要临床表现： 　　（1）妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。 　　（2）妊娠试验阳性。 （3）超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。 3.羊水过多或过少 妊娠任何时期内羊水量2000毫升者称 羊水过多，足月时羊水时300毫升者称 羊水过少。（通过B超检查可检测羊水量） 4．妊娠高血压综合征 妊娠20周后发生的高血压。 （1）轻度：血压＞140／90mmHg，＜150／100mmHg 9或较基础血压高30／15tnmHg，也可伴轻度蛋白尿及水肿。 　　（2）中度：血压＞150／100mmHg，＜160／110mmHg，蛋白尿(十)或伴水肿及头晕、眼花等不适。 　　（3）重度：①先兆子痫：血压＞160／110mmHg，或蛋白尿1十一十十十十，伴水肿及头痛、头晕等；②子痈：在妊娠高血压的