血栓疗法概论-— 内部培训版本.pptx

血栓抽吸疗法概论目录第1章: 背景知识阐述血栓的定义及冠状动脉中血栓形成的原因如何识别血栓及缺血性病变早期再灌注方法的重要性及其方法第2章 : 临床循证证据血栓抽吸治疗的临床循证研究证据及结果当前再灌注治疗的相关指南对于血栓抽吸疗法的推荐第3章: 当前血栓抽吸导管技术临床目标与血栓抽吸导管技术的关系血栓抽吸导管关键组成部分的特点美敦力第三代抽吸导管介绍第4章：临床应用什么是血栓血栓：主要由血小板和纤维蛋白组成的血凝块血栓是由血小板、纤维蛋白及其他血液成分组成的能够部分或完全堵塞血流的固体物质血栓破裂或脱落后可随血流流动，即称为栓子动脉粥样硬化斑块栓子血栓形成冠状动脉中为何会形成血栓在动脉粥样硬化疾病中，斑块逐渐沉积在动脉壁上，造成血管狭窄斑块破裂后可在破裂部位形成血栓，从而完全或部分闭塞该处的血供在75%的心血管事件中，不稳定斑块的破裂是初始的诱发因素1斑块破裂可形成血栓1 Stedmans Medical Dictionary, 27th EditionIMAGE 1: adapted from Pepine C.J. Am J Cardiol. 1998;82 (suppl 10A): 23S-27S冠状动脉中为何会形成血栓机械性操作亦可引起血栓形成开口病变溃疡性病变和/或血栓形成加压长时间球囊扩张有创操作时可因机械性操作（如导丝或导管）而诱发血栓形成本图显示了急性心梗围手术期血栓形成的病理生理学机制2血管痉挛支架内血栓形成病变部位较长慢性完全闭塞高压球囊扩张置入支架侧支闭塞导丝夹层退行性大隐静脉无复流远端血栓形成弥漫性病变侧支循环破裂PCI术中冠脉内血栓形成是常见并发症，据估计其发生率占全部冠脉操作的6% 11 Tadros et al. Angiology. 2005 Nov-Dec;56(6):761-52 Zimarino et al. Atherosclerosis, April 2012血栓形成的后果血栓形成可完全或部分堵塞血流，造成缺血或梗死动脉血管闭塞可影响至远端心肌组织的血液携氧能力，这一过程称为缺血如能恢复血流量则缺血可被纠正，但如未能及时纠正，可致组织损伤或组织坏死 (心肌梗死)心脏病发作血凝块动脉脂质斑块冠状动脉健康的心肌频死的心肌血栓形成的后果血栓破裂可形成栓子，导致微血管堵塞. 当血栓碎片或斑块破裂流至远端可造成栓塞，引起微血管堵塞血栓栓子:血栓的游离碎片（如聚集的血小板等）粥样硬化栓子: 动脉粥样硬化斑块的游离碎片(如胆固醇等)微血管闭塞 (堵塞或痉挛) 可引起梗死微血管堵塞粥样硬化栓子微血管痉挛血小板聚集血栓栓塞Adapted from Hori M, et.al. Am J Physiol. 1986;250:H509-18.远端栓塞的临床表现远端栓塞可引起慢血流和无复流现象远端栓塞可引起慢血流和无复流现象在原靶病变处无夹层、血栓、痉挛和严重残余狭窄的情况下，冠脉造影发现冠脉血流急性减少(TIMI 0-1级) 的现象称为无复流。血流受阻较轻(TIMI 2级)时则通常称为慢血流。慢血流和无复流可造成心肌供氧量受限，导致缺血无复流可使死亡及心肌梗死的发生风险升高10倍（即使排除急性心肌梗死患者)2,3PCI术过程中，约5%可发生慢血流和无复流11 Safian Freed. The Manual of Interventional Cardiology. 2001 2 Abbo et al. Am J Cardiol 1995;75:778-782.3 Leopold et al. Circulation 2000;102:II-644.*For TIMI definition see slide 14缺血时的临床表现缺血有多种临床症状，典型症状为胸痛胸痛不适胸闷窒息感压迫感疼痛烧灼感麻木感压榨样疼痛下颌背部肩部胸部上臂如何识别缺血及血栓心电图、生化指标及血管造影确认缺血病变胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图急性冠状动脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高STEMITnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高NSTEMIUAP如何判定疾病类型血管造影中的血栓表现血管造影中可见血栓表现为异常低密度模糊影TIMI 血流I级血栓狭窄TIMI 血流I级使用TIMI血流与心肌灌注分级评估血栓TIMI血流与心肌灌注分级是术者用于评价心肌灌注的视觉化方法TIMI (心肌梗死溶栓) 血流分级 评估靶血管血流量1TIMI 0 无血流灌注TIMI 1 少量灌注TIMI 2 部分灌注，造影剂消除慢TIMI 3 完全灌注(目标）心肌灌注分级评估靶血管、微血管及心肌组织血流灌注2Grade 0 无心肌显影和造影剂浓聚Grade 1 少量心肌显影及造影剂浓聚Grade 2 中度心肌显影及造影剂浓聚，但少于血管造影