肱骨近端骨折的内置物治疗及适应症.pptVIP

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 肱骨近端骨折的内置物选择及适应症 黄泽鑫 刘洪亮 陈伯健 许树柴 广东省中医院二沙骨科 肱骨近端骨折的内置物趋势 肱骨近端骨折是较常见的骨折之一，主要发生于老年人，占全身骨折的4%-5%。 肱骨近端由4个部分组成，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干 概述 Neer分型 AO分型 手术治疗 20% 保守治疗 80% 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或 髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换） 治疗方案 空心螺钉 克氏针 微创内固定 Neer分型三部分骨折， 甚至是四部分骨折患者， 应选择何种内置物？ 思考 近端多向螺钉孔的设计具有更强把持力 钢板和骨面不产生压力，保留了骨折去的血供 锁定成角稳定性更好 接骨板轮廓与肱骨近端更匹配 钢板内固定 采用直钉设计 头端的螺孔有埋头设计 锁定螺钉设计上采用钉中钉技术 设计有斜向内上方的骨矩螺钉 MultiLoc髓内钉内固定 MultiLoc髓内钉适应症与禁忌症 1）移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折； 2）涉及肱骨干的近端骨折； 1）稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； 2）肱骨头劈裂或者粉碎性骨折； 3）存在严重基础疾病，身体情况差； 4）局部软组织感染； 适应症 禁忌症 Nijs教授通过临床研究以及结合文献回顾发现，MultiLoc髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。 国外文献 ? S.?Nijs，M.H.?Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 · 24:418–431 半肩置换 （人工肱骨头置换） 全肩置换 （反置式肩关节置换） 肩关节置换 四部分骨折伴或不伴脱位 1 严重的三部分骨折合并骨质疏松 2 解剖颈骨折或肱骨头劈裂 骨折 3 肱骨头压缩塌陷40% 4 半肩置换 反肩关节置换 1）rotator cuff arthropathy（CTA）：肩袖损伤关节病 2）巨大肩袖撕裂不伴骨性关节炎 3）风湿性关节炎 4）一线治疗失败的肱骨近端骨折 5）首次肩关节置换失败 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *