脊柱脊髓损伤的救治-王成日.pptVIP

;“bone is not an inert material,but a dynamic structure that responds to stimuli”;脊柱 人体的中轴骨骼，是身体的支柱 肩负着承重、减震、保护和运动等功能; 脊柱骨折 Fracture of spine ; 发生率：全身骨折约5～6％ 好发部位：胸腰段T10～L2 严重并发症：并发脊髓或马尾神经损伤。 ;脊柱解剖; 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。临床诊治的需要，可将整个脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。; Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 ;Denis 三柱理论;胸 腰 椎 骨 折;病因;胸腰段骨折分类分类; 1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱向前屈曲（沿x轴旋转）所致，后方的结构很少受影响。 ; 2．稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。后柱则不受影响，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。 ; 3．不稳定性爆裂型骨折：前、中、后三柱同时损伤。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时钟或逆时钟的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与。脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 ; 4．Chance骨折 为椎体水平状撕裂性损伤。受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与。; 5．屈曲—牵拉型损伤 前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤。由于常还有来自y轴旋转力的参与，往往是潜在性不稳定骨折 ;6．脊柱骨折—脱位 又名移动性损伤。暴力来自Z轴，损伤严重，神经损伤难免，预后差。;AO分类;颈 椎 骨 折;;颈椎骨折的分类;颈椎骨折的分类 ;颈椎骨折的分类;29;脊 柱 骨 折 的 诊 断 ;伤后急救搬运;正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为??。 ;正确方法;正确搬运方法;滚动法（俯卧位）;颈部固定方法;颈托固定;正确搬运方法;脊 柱 骨 折 的 治 疗;胸腰椎骨折的治疗;41;胸腰椎骨折的治疗;双踝悬吊法;胸腰椎骨折的治疗; 颈椎骨折的治疗 ;2．压缩性骨折、 Jefferson骨折、双侧椎间关节脱位 轻度压缩骨折：颌枕带卧位牵引，复位后头颈胸石膏固定3个月。 压缩明显的、C1前后弓骨折和有双侧椎间关节脱位者：持续颅骨牵引复位 。2～3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。 四肢瘫者及牵引失败者：手术复位内固定。 ;头颈胸固定器;脊柱骨折的治疗原则;手术治疗;;; 脊髓损伤 Spinal Cord Injury  ;脊髓解剖;感觉皮节分布Dermatomes;脊髓运动神经支配;L1, L2 髂腰肌 躯干，髋部屈曲 L3, L4 股四头肌 伸膝 L5 EHL 大拇趾屈曲 S1 股二头肌 屈膝 S1,S2 比目鱼肌/腓肠肌 足跖屈 S2-4 肛门括约肌 肛门反射 ; ;58; 病 理 ;3．脊髓断裂(spinal cord break ) ：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4．脊髓受压(spinal cord compression ) ：碎骨片、破碎的椎间盘、皱褶的黄韧带或血肿压迫脊髓，产生一系列脊髓损伤的病理变化。 5．马尾神经损伤(cauda equina Injury) ：第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。;　６、脊髓休克(spinal shock)： 较重的脊髓损伤立即发生的损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后才发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 　　区别：脊髓震荡与脊髓休克; 临床表现;脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)：