胆道造影和胆道镜检查及护理---古亦岚.pptVIP

胆道造影和胆道镜检查及护理， 老年科 古亦岚 胆道造影 医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆道，使胆道造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来，这种方法就是胆道造影。 分类：{ 胆道造影 排泄性胆道造影 即运用口服或静脉注射造影剂，利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道的原理进行胆道造影摄片。 Ps1：这种造影方法适宜于其他脏器功能正常，且无并发症的患者使用。常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆道造影法、经口和静脉联合造影法。口服造影方便安全，但黄疸患者多不显影，且常不能显示胆管，不能清楚显示胆囊的收缩和胆汁排空功能；静脉注射造影的优点在于经肝排泄较多，胆管造影率高。 Ps2：有明显肝功能异常和阻塞性黄疸时上述3种排泄法胆道造影均不能使用。 胆道造影 直接胆道造影法 即通过各种途径把造影剂直接注入胆道，进行摄影，临床上常采用的方法有：经皮肝穿刺胆道造影、经T管胆道造影（胆道手术后）、内窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法等。这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位，造影效果比较理想，对肝内外胆道走向，管径异常或狭窄，闭塞情况、胆道肿瘤、胆结石均可清楚显示。运用内窥镜可直接观察和逆行造影，可相当清楚地了解乏特氏壶腹部附近的病变，还可直接采取胆汁或十二指肠内病变组织活检。 胆道造影应根据病变部位，病情轻重以及身体条件等仔细分析，慎重选择不同的造影方法，以利于作出正确的诊断。 相关护理 经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC） PTC是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清晰 地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能了解胆管内病变部位，程度和范围，有助于黄疸的鉴别。此方法操作简便，显示清晰，不受肝功能减退或黄疸的限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是一种损伤性检查方法，可能会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管炎等并发症。 经T管胆道造影的护理 T型管胆道造影是胆道手术后将造影剂注入T型管内显像胆道的影像学检查方法,对观察胆道内残余结石或其他疾病以及了解胆道通畅情况有很大帮助，是胆道手术后必不可少的检查手段 经内镜逆行胆道造影术的护理(ERCP) 经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC） （1）造影前准备　 1）凝血功能的检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间等。术前3天常规注射维生素K，有出血倾向列为禁忌。 　　 2）向患者说明PTC的必要性，消除患者的恐惧心理，并向患者家属讲明该检查的危险性及可能出现的并发症。 　　 3）PTC检查前3天开始应用抗生素，预防感染。 　　 4）检查前作碘过敏试验和普鲁卡因试验。 5）遵医嘱注射镇静剂。 　　 6）造影日晨禁饮食，造影前2小时灌肠一次。 　 　7）备造影剂：60％－76％泛影葡胺60ml。 经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC） （2）造影后护理 　　 1）造影当日卧床休息，定时测血压、脉搏、呼吸，观察有无发热、畏寒、脉搏增快等情况。注意有无内出血或出血性休克及气胸的发生。 2）术后禁食l天，无不良反应者可进流食，适当补液。　 3）观察腹部变化，注意有无胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎及胆管炎的发生。　 4）预防出血和感染：遵医嘱给予止血芳酸、维生素K、抗生素。 　5）做PTCD患者带有引流导管接床旁无菌瓶，要妥善固定引流管，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。 经T管胆道造影的护理 1 造影对象 1.1 一般资料 选取胆总管切开取石术患者48例，皆为术后2～3周，患者体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，夹管24h，无腹部胀痛者。行T管造影，造影剂选用30%～36%泛影葡胺。 1.2 方法 患者平卧于检查床面上，护士将30%～36%泛影葡胺40～60ml及地塞米松10mg吸入50ml无菌注射器内，排尽空气、严密消毒T管后，以注射器回抽T管及胆道内胆汁、气体后，在X线透视下缓慢注入已配好的造影剂。 2 造影前准备 2.1 做好心理护理 由于大多数患者是首次做此检查，对检查的相关知识缺乏，易产生紧张、恐惧不安的心理。术前应充分做好心理护理，主动向患者介绍造影的必要性、方法及检查过程中所需的配合，介绍成功病例并请已行T管造影后康复的患者为其讲解，提高患者对医务人员的信任。 2.2 做好碘过敏试验 详细询问患者有无碘过敏史及其他药物过敏史。造影前30min给予静脉缓注30%泛影葡胺1ml，观察有无过敏反应，无过敏反应方可造影。造影前准备好急救药品及用物，如1%肾上腺素、地塞米松、氧枕。 2.3 其他 检查前测量患者心率、血压