肝脓肿和原发性肝癌精要.pptVIP

⑵ 不能切除的肝癌的外科治疗： 术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷 冻、激光、微波等 ⑶根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗： 只要一般状况良好、肝功正常，病灶局限允许切除,可二期切除 ⑷肝癌破裂出血： 肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可做射频或冷冻治疗 情况差者可仅做填塞止血。 身体状况好、病变局限、技术条件具备，急诊肝叶切除。 出血少、血压脉搏等生命体征平稳、估计肿瘤不能切除，严密观察下保守治疗。 原发性肝癌可行肝移植，但疗效欠佳，易复发。 腹腔镜下切除边缘微小癌或小肝癌,疗效待定. ２　B超引导下经皮穿刺肿瘤射频、微波或无水酒精注射，以及体外高能超声聚焦疗法等。 如B超引导→注入瘤体无水酒精→脱水凝固坏 死.可重复注射多次。 这些疗法适用于瘤体较小又不能或不宜手术切除者,特别是肝切除术后早期肿瘤复发者.创伤小、安全、简便，有些病人可取得较好的疗效。 ３、化疗 ⑴全身化疗：全身化疗已少用 ⑵肝动脉插管化疗： 经手术探查不能切除或肿瘤姑息切除的后续治疗,可采用肝动脉和或门静脉置泵作区域化疗栓塞 对未经手术而估计不能切除者行放射介入治疗.经股动脉超选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(如碘化油)和抗癌药物治疗,有一定的姑息疗效,可使肿瘤缩小,部分病人可获得二期切除的机会. 插管到肝固有A或超选到患侧进行栓塞.常用栓塞剂是碘化油和(或)剪成小片的明胶海绵.现常用化疗栓塞,6-8周重复一次,一般3-4次.常用化疗药物有5-FU、MMC、AMD、卡铂、顺铂等.有可能使不能切除的肝癌缩小，获得二期切除的机会。 ４、放射治疗： 对一般情况好、肝功尚好,不伴有肝硬化,无黄疸腹水、无脾亢和食道静脉曲张、癌肿局限、无远处转移,而又不适宜手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。 ５、生物治疗:主要是免疫治疗. 卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白介素-2、TNF、左旋咪唑、胸腺肽等.可与化疗联合应用.还有应用淋巴因子激活LAK、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL)等免疫活性细胞,进行过继性免疫治疗,尚不成熟。 ６、中医中药: 保本，减轻化疗放疗等不良反应 目前强调规范的综合治疗,以达最大疗效。 肝癌手术切除5年生存率30%-40%;微小肝癌手术切除5年生存率90%±, 小肝癌75% ± 5年转移复发率达60%-70%.术后注意随诊.方式B超+AFP. 根治切除后复发再切除,5年生存仍达53.2%。 不能切除的肝癌经综合治疗,肿瘤缩小后二期切除,5年生存率达 61.5% 谢谢大家 谢 谢 大 家 巨块型 结节型 弥漫型 （2）按大小分类 传统分类 小肝癌 （直径＜５cm) 大肝癌 （直径＞５cm)． 现在新分类 微小肝癌（直径≤２cm） 小肝癌 （２cm＜直径≤ 5cm） 大肝癌 (5cm＜直径≤ 10cm) 巨大肝癌（直径＞10cm) (3)组织类型： 肝细胞型， 胆管细胞型， 混合型， 我国以肝细胞癌最常见（91.5％） 小癌型 3播 散： 肝内扩散 肝内播散→侵犯门V→门V癌栓 门 脉 高 压 症 血行转移→肺(最多)、 骨、 脑 肝Ca 淋 巴转移→ 肝 门 淋 巴 结（ 最 多,其 次胰 周, 腹 膜 后, 腹 主 动 脉旁， 锁