妇产科学——自然流产幻灯片课件.pptVIP

第六章 异常妊娠 第一节 自然流产 spontaneous abortion ;教学目的;流产的分类;妊娠分期;;病理变化; 病理变化; --病史与症状 --检查与体征; 临床表现; 病 史 妇 科 检 查 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大 ; 临床类型 继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染;; 临床类型; 临床类型; 临床类型; 临床类型;特殊类型临床表现; ; 复发性流产--诊 断;;;处理;难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物 （1）早期流产--及时清宫，妊娠物送病检，尽量绒毛染色体核型分析 （2）晚期流产--应用缩宫 素10-20U加入5%葡萄糖 500ml静滴 （3）抗生素预防感染;不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮；必要时抗休克、预防感染;完全流产：症状消失，B超（-）；若无感染征象，不需处理; 稽留流产：完善血常规、凝血功能等相关检 查，做好输血准备； 凝血功能正常 者，小于12周行刮宫术，大于12周行 药物引产术；凝血功能障碍者，好转 后，刮宫（组织机化，易残留，必要时 二 次清宫）;复发性流产： （1）孕前遗传咨询 （2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线 （3）黄体功能不全--补充黄体酮 至孕12周 ;流产合并感染： (1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫;小结;稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排 除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫 复发性流产--同一性伴侣连续》3次自然流产。孕前遗传咨询；宫颈内 口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线 流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染 2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫;练习题;练习题-单选;病例分析;病例分析;病例分析