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汕头大学年工商管理专业第二学士学位招生体检表市县区姓名性别出生日期婚否贴照片处医院保健科盖章文化程度民族职业籍贯联系地址及邮政编码现工作单位或就读学校既往病史以上由考生本人如实填写五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医师意见签字眼科耳鼻喉科口腔科左左矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红绿紫蓝黄耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃其它外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他内科血压心率次分医师意见签字发育及营养状况神经及精神肺
汕头大学2011年工商管理专业
第二学士学位招生体检表
市 县(区)
姓 名
性别
出生日期
婚否
贴照片处
医院保健科
盖章:
文化程度
民族
职 业
籍 贯
联系地址
及邮政编码
现工作单位或就读学校
既往病史
(以上由考生本人如实填写)
五
官
科
眼
裸 眼
视 力
右
矫 正
视 力
右 矫正度数:
医师意见
(签字)
眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左 矫正度数:
其 他
眼 病
色 觉
检 查
彩色图案及编码:
单颜色识别:
红、绿、紫、蓝、黄
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