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儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会急诊医学分会儿科学组 中国医师协会儿童重症医师分会 无创持续气道正压通气（NCPAP） 无创持续气道正压通气(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)是在自主呼吸条件 下，经鼻塞或面罩等方式提供一定的压力水平，使整个呼吸 周期内气道均保持正压的通气方式。其无需建立有创人工气 道，因而能减轻患儿痛苦，减少有创通气的并发症，目前已 经成为临床上常用的辅助通气技术。  研究背景 为进一步推广和规范我国儿童NCPAP的临床应用，提 高呼吸支持水平，减少不良反应和并发症，中华医学会儿科 学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国 医师协会儿童重症医师分会参考国外现有指南和临床研究成 果并检索（Pub Med、Medline）中文数据库（清华同方、 万方数据库、维普中文科技期刊数据库），检索日期截止到 2016年5月，共同制定了儿童无创持续气道正压通气临床应 用专家共识。由于新生儿有其自身特点，本专家共识仅适用 于新生儿以外的儿童患者。 一、NCPAP作用原理 NCPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供额外通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度、呼吸流速和潮气量等完全自行控制的情况下，NCPAP作用原理包括以下几方面： 一、NCPAP作用原理 1. 改善肺部气体交换功能：NCPAP通过保持呼吸道正压，使已经或将将要萎缩的肺泡扩张，增加功能残气量，改善通气血流比例失调；同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿；改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差，纠正低氧血症。 2.增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 一、NCPAP作用原理 3.改善肺部通气功能：通过维持上气道开放，防止或逆转小气道闭合，降低气道阻力，改善肺部通气。 4.减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。 一、NCPAP作用原理 5.降低呼吸功：使肺顺应性增加，气道开放阻力降低，可降低呼吸功，减轻呼吸肌疲劳。 一、NCPAP作用原理 6.改善膈肌功能：能稳定胸壁，减少胸腹不协调的呼吸运动，改善膈肌功能。 一、NCPAP作用原理 7.降低肺血管阻力：通过扩张萎陷的肺泡，使肺泡的功能残气量时开放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心脏病中，NCPAP可使肺泡内压增加，减小分流，使肺血流量减少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。 8.减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。 一、NCPAP作用原理 9.减少呼吸做功：CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加， 减少肺内分流，改善通气 / 血流比值（V/Q：每分钟肺泡通 气量与每分钟肺血流量的比值 ）。气体交换效率提高，因 而，呼吸运动所需能量减少。 一、NCPAP作用原理 10.增加呼吸驱动力：CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射—肺牵张反射，由肺扩张或缩小所引起的 反射性呼吸变化。感受器主要分布在支气管和细支气管的平 滑肌层中）和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓 塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有 规律。 一、NCPAP作用原理 11.胸部震动： 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果。 二、NCPAP应用指征和禁忌证 应用指征：目前尚无儿童使用NCPAP的统一指征。凡应用NCPAP者，其呼吸中枢的驱动功能必须正常，患儿应具有较好的自主呼吸能力。NCPAP主要应用于呼吸衰竭的早期干预，也可用于辅助撤机。对于有明确有创通气指征者，不宜应用NCPAP替代气管插管机械通气。 二、NCPAP应用指征和禁忌证 临床上出现以下情况时可考虑使用： (1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及 鼻翼煽动，皮肤发绀。 (2)动脉血气异常：pH值7.35，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压 ／吸入氧浓度(PF)250 mmHg 或 Fi020.5～0.6时，Pa02 50mmHg 。 （3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不 张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。  二、NCPAP应用指征和禁忌证 禁忌症： (1)心跳或呼吸停止； (2)自主呼吸微弱，频繁呼吸暂停； (3)气道分泌物多，