关于消化性溃疡主题讲座.ppt

特点： 作用于泌酸的终末环节，作用时间长且持久（24h）；与酶永久结合。 是目前最强的抑酸药； 无明显副作用。 第一代： 奥美拉唑 以losec为代表； 用法 20mg qd 兰索拉唑 用法 30mg qd 泮妥拉唑 用法 10mg qd 第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表; 用法 ： 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体； 用法： 40mg qd 二 药物治疗 1 碱性抗酸药； 2 抗胆碱能药物； 3 促胃液素受体拮抗剂; 4 H2受体拮抗剂； 5 质子泵抑制剂； 6 黏膜保护药； 7 根除HP药物 ⑴ 硫糖铝 ： 作用：附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面,促进内源性前列腺素合成,刺激表皮生长因子分泌. 用法：1g，qid 。三餐前、睡前服。（在酸性环境中作用强） 副作用：便秘。 ⑵ 胶体铋剂： 作用 与溃疡面蛋白质螯合；刺激黏液和 重碳酸盐分泌，使黏膜血流量增加； 杀灭HP。 用法：120mg qid 副作用：舌苔黑，黑便。 ⑶ 前列腺素： 作用：抑制胃酸分泌; 增加黏膜黏液/重碳酸盐分泌; 增加黏膜血流量. 保护黏膜。 用法：喜克溃，200ug，qid ，4w。 副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用。 二 药物治疗 1 碱性抗酸药； 2 抗胆碱能药物； 3 促胃液素受体拮抗剂; 4 H2受体拮抗剂； 5 质子泵抑制剂； 6 黏膜保护药； 7 根除HP药物 根除Hp治疗方案 1 铋剂+两种抗生素 铋剂标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid,1w. 铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，bid，1W 铋剂标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid，1W 2 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0, bid, 1w。 PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4, bid, 1w。 PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4, bid, 1w。 3 目前推荐方案： PPI 标准剂量＋阿莫西林1.0＋ 克拉霉素 0.5 Bid 1W 4 三联根除HP失败后所用方案： PPI标准剂量＋铋剂标准剂量＋ 阿莫西林1.0＋克拉霉素0.5 Bid 1W 三 溃疡复发的治疗： HP阳性者复发率1-3% /年 HP阴性者复发率80% /年以上.治疗方法: 1 维持治疗: 适用于反复复发, 合并多种危险因素或伴有并发症者. 2 间歇全剂量治疗: 复发时给一疗程全剂量, 约2/3病人取得满意效果. 症状 1.上腹痛---主要症状 部位 上中腹, 剑下或偏右。 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼, 偶有剧痛, 或 饥饿样不适感 持续时间 约半小时, 1-2小时 或更长 诱因 精神刺激,过度劳累,饮食不慎,气候变化,进食,饥饿 缓解办法 2 其他症状 全身症状： 神经精神症状: 失眠,多梦,心慌,闷气; 植物神经功能紊乱; 多汗,缓脉 消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、 呕吐, 流涎等。 二 体征 缓解期无症状 发作期 : GU上中腹或剑突下压疼, DU为上腹偏右局限性压疼. 少数因贫血出现面色苍白，心率加快。 并发梗阻或出血时有相应体征 三 特殊类型的溃疡 1. 无症状溃疡(15-35%) 2. 老年人溃疡 3. 复合溃疡(5%) 4. 球后溃疡 5. 幽门管溃疡 6. 巨大溃疡 7. 食管溃疡 8. 吻合口溃疡 溃疡病的临床特点  消化性溃疡疼痛特点 :长期性;周期性;节律性 ; 其他症状? 除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减