糖尿病足的血管腔治疗.pptVIP

经PPL足背、胫前动脉重建 血管重建后2w行4,5趾截趾。 一期缝合，愈合佳。 五. 严格的术后观察，适当的二次治疗有助于提高血管通畅率 女性，82岁。右足静息痛合并第三趾坏疽 CRF，高血压 胫后-足底弓重建 X-pert 4/60置入前 X-pert 4/60置入后 2月后因坏疽足趾感染，行截趾术，术后创面不愈合。 造影复查 顺行胫后-足底动脉重建失败 经胫前-PPL 逆向开通 ATA、 PPL、PTA扩张 2次腔内治疗后1月， 截趾创面愈合 结 论 Angiosome概念对于CLI的治疗非常关键 尽可能通过DR来实现溃疡的早期愈合 对于无法进行DR的病例，IR亦能提高保肢率 PPL是否完整可以解释：为何部分病例即使按照Angiosome概念进行膝下动脉重建，溃疡仍无法愈合 关于MDT 1、什么样的患者应优先考虑血管重建？ 2、血管重建和清创的手术时机如何把握？ 3、如何看待抗血小板及抗凝药物对清创手术的影响？ 4、后期创床准备面临长住院时间，如何构建门诊换药模式？ 5、如何进行构建合理的糖尿病足病护理治疗师团队？ 感谢您的关注！ 糖尿病足的血管腔内治疗 介入科 金红来 胡晓钢 背景 膝下动脉病变引起的下肢重度 缺血是导致下肢静息痛、溃疡、坏死甚至截肢的重要原因 “Within the ?rst year of illness, 30% suffer a major amputation (MA), 25% will die, and 20% endure with unresolved pain or tissue loss ”. Norgren L, et al. J Vasc Surg 2007;45 Suppl:1–67. Mills JL. Vascular Surgery. 6th edition. 2005:1154–74. 糖尿病足的定义 WHO的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。 糖尿病足分类 神经型 缺血型 神经缺血型（混合型）：我国最常见的分型 糖尿病足与血管病变相关性流行病学依据 我国多中心资料：50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变比例19.5%； 单中心资料：60岁以上糖尿病人群动脉病变比例35.5% 北京地区多中心资料：?型糖尿病患者下肢血管病变发生率高达90.8%，重度以上占43.3%； 糖尿病血管病变的特点 常见 发病年轻化 无性别差异 多节段性病变 易发生于膝下血管 糖尿病足血管病变的诊断 病史 症状及体征：动脉搏动、溃疡表现 特殊检查：多普勒超声，ABI，TBI，经皮氧分压测定，CTA, MRA, DSA 经皮氧分压测定：将传感器安装部位的皮肤升温至43-44度，升温引起反应性充血，测量此时皮肤的血流量而间接获得TCPO2。30mmHg为诊断CLI的临界标准值。 糖尿病足血管受累病变的治疗 保守治疗：血糖控制，降脂，戒烟 血运重建 创面管理 CLI：膝下溃疡愈合特点 CLI膝下溃疡愈合需要更多的血供以满足代谢需要； 随着局部感染控制及溃疡的愈合，对血供的要求逐渐减少； 溃疡愈合后对缺血的耐受程度优于溃疡形成时； 合理和充分的血管重建，以及理想的术后通畅率对溃疡愈合至关重要； Angiosome 理论的定义 最早由Taylor 及 Palmer提出 根据膝下组织直接供应血管进行三维立体分区 早期用于整形科手术治疗 胫前动脉 供应小腿前肌间隔区域 远端汇入足背动脉，供应足背血供 与腓动脉及胫后动脉存在交通 胫后动脉 供应小腿及内踝区域 跟骨侧枝供应足跟区域 远端汇入足底内侧，外侧弓，供应足底区域 腓动脉 最易保持通畅的血管 供应小腿后外侧区域，并通过踝上侧枝与胫前、后动脉交通 Angiosome 概念在CIL治疗中的运用 2009年，Neville等首次报道了根据Angiosome进行膝下动脉重建的回顾性研究 结论 组织缺血越严重越需要靶血管重建 DR的溃疡愈合率显著高于IR Neville, et al. Ann Vasc Surg. 2009;23:267-373. First author Year of publication Wound healing rate DR vs IR Limb salvage DR VS IR Neville 2009 0.03 No specified Varela 2010 0.008 0.02 Iida 2010 No specified 0.03 Deguchi 2010 0.43 No specified Alexandrescu - SAVES 20