因病或非因工死亡抚恤金申请表.docVIP

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2020-02-15 发布于天津
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因病或非因工死亡抚恤金申请表.doc

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因病或非因工死亡抚恤金申请表参保人姓名死亡日期公民身份证号码遗属申请意见姓名与参保人关系公民身份证号码属因病或非因工死亡本人系法定继承人现申请领取一次性抚恤金并愿承担相应法律责任遗属签名年月日参保人单位意见属因病或非因工死亡本单位愿承担相关法律责任经办人负责人参保人单位盖章年月日注参保人无工作单位的由其居住地或户籍地街道办事处乡镇政府盖章

因病或非因工死亡抚恤金申请表参保人姓名死亡日期公民身份证号码遗属申请意见姓名与参保人关系公民身份证号码属因病或非因工死亡，本人系法定继承人，现申请领取一次性抚恤金并愿承担相应法律责任。遗属签名：年月日参保人单位意见属因病或非因工死亡，本单位愿承担相关法律责任。经办人：负责人：（参保人单位盖章）年月日注：参保人无工作单位的由其居住地或户籍地街道办事处、乡镇政府盖章。