产后出血急救.ppt

产后出血 麻阳苗族自治县人民医院 主任医师龚平 目标 病例讨论 列出导致产后出血的重要原因 描述预防产后出血的方法 讨论认识产后出血的困难 描述产后出血的初步处理方法 学习产科输血的方法 病例分析1 分娩时间：2014年2月12日12：00 分娩地点：家中 死亡时间：2014年2月13日4：30 死亡地点：家中 病例介绍 一、情况简介： 唐XX，女，25岁，G4P2，已婚，计划内生育，系XX县XX乡XX村居民,因在家分娩16小时，于2014年2月13日4：30因“产后出血”死于家中。 患者有重度智力低下和精神病的孕妇（其丈夫也系中度智力低下患者），末次月经具体不详。于2013年9月中旬当地村医发现其已孕4月，推算预产期约2014年2月中下旬：2014年2月4日该孕妇曾到本县中医院行产检，但该院医生仅行B超检查后，就告知该孕妇及家属产期还有20多天，建议在家继续待产，且未上报给妇保院，故该孕妇返乡下家中。 20岁结婚，其丈夫也系中度智障患者，婚后G4P1，人流1次，引产1次，2009年自然分娩一女婴，体检，本次妊娠为4次妊娠。 二、死亡经过 孕妇出现腹痛腹胀等产兆时间不清；2014年2月12日12时许，在距家约10米左右的一牛栏内分娩以活男婴，约2500g，因无陪人，产时情况不详；据邻居介绍，产妇分娩后即返回家中休息，并未告诉家人已分娩情况；13时左右家人发现血迹后，寻着血迹发现男婴及胎盘，邻居电话通知村医（不住本乡），村医通知卫生院，乡卫生院未及时到产妇家中检查，也未报告上级主管部门。 于2014年2月13日4:30发现孕妇死亡。县妇幼保健院于2014年2月13日9:30左右，接到乡卫生院电话告知产妇分娩及死亡情况，立即上报至县卫生局，大约12:00到达产妇家中。产妇早已死亡，胎盘娩出完整，阴道流血浸湿整个床单衣被，查：子宫轮廓清，至软，宫颈无撕裂。考虑宫缩乏力所致的产后出血而死。 诊断依据 孕期无产科并发症的孕妇，分娩后16小时后死。死后发现阴道流血浸湿整个床单衣被，子宫轮廓清，质软，宫底脐上1指，查外阴、阴道、宫颈无撕裂 死亡病例讨论 1、乡卫生院管理部到位：乡卫生院知道该孕妇在家已分娩等情况，未及时上报，也未及时出诊，延误救治时机； 2、县中医院产前检查不规范，体现在用B超代替产检，且未进行高危孕妇上报。 病例介绍2 分娩时间：2013年9月21日11:45 分娩地点：XX县XX医院 死亡时间： 2013年9月21日20:10 死亡地点： XX县XX医院 一、情况简介： 杨X、女、29岁、已婚、计内妊娠、XX县XX镇XX村. 2013年9月21日09:00，因“停经9+月，疤痕子宫”住院待产，于2013年9月21日20:10因“剖宫产术后并发产后出血、DIC”抢救无效死于该院。 既往月经规律，LMP:2012.12.21 EDC:2013.9.28。于2013年2月18日在XX县XX医院检查，确诊为“早产”。整个孕期按频次在XX县XX医院进行系统产前检查，无异常发现。9月21日查心电图示：窦性心律、左室肥大。B超示：宫内妊娠单活胎，胎儿脐带绕颈可能。因“停经9+月，疤痕子宫”与当日9:00入住XX县城镇医院。高危因素：疤痕子宫、流产2次，高危评分15分。 于2008年破宫产一女活婴，健在，后行人流术2次，术中术后无特殊 既往体健 产科检查：宫高30cm，腹围100cm,胎儿估重：3200g，先露头，已入盆，胎方位ROA,胎心率142次/分。 骨盆外侧量：25-27-19-9cm。双下肢轻度水肿。 辅助资料:9月11日门诊检查资料：血糖5.1mmol/L、肝功能正常、凝血四项TT9.4S血常规HB117g/L,WBC8.2x109/L、乙肝表面抗原阴性、血型O型、RHD阳性、心电图提示：窦性心律。B超示：宫内妊娠单活胎，胎儿脐带绕颈可能。胎监NST阳性。 于2013年9月21日11:00-12:45行剖宫产术，11:45顺利取出活男婴，无窒息，胎儿体重3250g，胎盘胎膜收取欠完整，在子宫下段有3x4cm2大小胎盘植入。立即给予宫腔填塞纱布止血，出血减少，创缘无渗血。手术顺利，麻醉满意，术中输液100ml,导尿400ml,出血200ml.术后患者BP 110/77mmHg,术毕安返病房。术后予预防感染、促进子宫收缩治疗。 15:00科主任查：BP90/68mmHg、P100次/分、阴道流血少，腹部伤口敷料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指，轮廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。导尿管通畅，尿色有清亮转血性。加急查血常规示：Hb96g/LWBC36.7x109/L PLT180x109/L, 考虑1.子宫收缩乏力。 2.产后出血。 30分钟后人民医院主治医师赶到，查：病人烦躁，血压79/50mmHg