商丘师范学院休学申请表.doc

商丘师范学院 学 生 休 学 审 批 表 姓名 学号 性别 所属学院 专业 班级 休学期间 联系电话 及地址 休学原因 （因病休学的写明病名并附医院诊断证明） 学生签名： ________ 年 月 日 休学期限 及 注意事项 休学时间：自 年 月 日 至 年 月 日 1、请你务必于复学学期开学报到时（具体时间请与学校联系）到校办理复学手续，逾期两周不办复学手续，学校将按自动退学处理。 2、休学期满仍需要继续休学的，须办理继续休学手续，累计不得超过两年。 3、因病休学的学生复学时须持县级及以上医院出具的康复证明。 学生签名： 学院意见 （学生入学资格审核意见） 辅导员签字：_______ ___ 主管学生工作副书记签字：___________ _ （学院公章） 院长签字： 年 月 日 教务处意见 教务处处长签字： （教务处公章） 年 月 日 学校意见 主管校长签字： 年 月 日 注：1、学生休学以一学年为期。 2、此表一式三份：学生所在院系、教务处、学生本人留存。 3、申请休学时需将学生的书面证明材料附后，批准后留教务处备案。 4、凭此表教务处开具休学学籍异动通知单。