肝生化检查和功能化验指标和其临床意义.pptVIP

㈨单胺氧化酶（MAO） MAO是体内参与各种单胺类物资如肾上腺素、五羟色胺等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官的结缔组织中。 MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中。MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时活性增高。 MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时MAO活性明显升高，阳性率可达80%，且于肝硬化的程度和范围呈正相关。 急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人可出现MAO升高，提示纤维组织增生活跃。 ㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST） 健康人血清GST活性无明显性别及年龄差异，肝组织损伤时，无论急性还是慢性损伤，血清GST活性均显著升高，GST活性与病情及肝组织病理改变具有良好的平行关系，可用于肝实质损伤的诊断和病情观察。 （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL） 是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰富，当肝细胞受损时，ASAL可进入血液，此酶较转氨酶有较高的肝病特异性，有助于急慢性肝炎的诊断。尤其是HBsAg（+），而ALT升高不显著的病人，可早期诊断。 （十二）腺苷脱氢酶ADA 阻塞性黄疸不伴肝损伤时，ADA活行不升高，慢性肝炎、肝硬变患者ALT阳性率低，而ADA阳性率在90%左右，增高较明显，故ADA测定对肝实质的诊断及黄疸的鉴别诊断均有一定的价值。 （十三）谷氨酸脱氢酶GDH GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子量很大，正常血清中含量很低，GDH活力增高主要见于肝胆系统疾病，酒精中毒性肝损伤时，病变累及线粒体，测定GDH有一定的价值。 （十四）铜蓝蛋白氧化酶CP CP是一种α2球蛋白和糖蛋白，是机体唯一的蓝色蛋白，由肝脏合成。正常人从饮食中摄取的铜大部分在肝脏合成铜蓝蛋白，大部分经胆汁排出。肝豆状核变性（Wlson病）患者CP含量明显下降，半数以上肝转移瘤、胆石症及胆系肿瘤引起阻塞的患者，CP活性均升高。 各种血清酶活性存在生理性波动，表现以下为几个方面： 1.?? 性别：GGT男性高于女性。 2.?? 年龄：LDH在出生时最高，是成人的7倍；ALP儿童为正常成人的2~4倍；GGT在哺乳期后随年龄而增加。 3.?? 进食：ALP餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精或含酒精饮料可使GGT水平增高。 4.?? 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍以上。 5.?? 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。 6.?? 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。 7.?? 溶血：红细胞中含ALT、AST及5′-NT等。 二、肝脏功能的检测指标 (一) 胆红素测定 (二)蛋白质代谢的检测指标 (三) 肝脏脂肪代谢的检测指 (四) 肝脏凝血功能的检测指标 (一)肝脏胆红素代谢的检测指标 1、血清一分钟胆红素测定 2、血清总胆红素测定(TB) 3、尿胆红素定性试验 4、尿液尿胆原测定 1、血清一分钟胆红素测定 所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素1.71?–7.0微摩尔/升，总胆红素为1.71-17.1微摩尔/升 临床意义如下： （1）．诊断非结合胆红素升高的疾病 （2）．早期诊断某些肝胆疾病。 （ 3）．协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 2、血清总胆红素测定(TB) ?正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义： （1）用于判断肝细胞损害程度和判断预后 （2）了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。 （3）由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。 3、尿胆红素定性试验 正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义： （1）．怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检查。 （2）．急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后的判断。 （3）．如果血清胆红素增高，但是尿中胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗传性疾病。 （4）．溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。 4、尿液尿胆原测定 正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定约1-4毫克/24小时。尿胆原含量超过正常见于肝实质性损害。 急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功能障碍，肝脏不能及时利用尿胆原，故尿内尿胆原明显增加； 完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排出减