第五节白血病病人护理.pptVIP

概述 1.概念 预处理 输注造血干细胞 重建造血和免疫功能 2.分类 根据来源：自体HSCT、异体HSCT。 根据采集部位：骨髓移植、外周血HSC和脐血HSC。 根据血缘关系：有血缘移植、无血缘移植。 根据抗原配型：HIA结合、部分结合。 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 概述 3．HSCT主要适应证 ①恶性疾病： ②非恶性疾病： 4 ． HSCT主要并发症 ①免疫缺陷性感染 ②移植物抗宿主病 ③间质性肺炎 ④肝静脉闭塞病 ⑤排异反应 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 移植前护理 （一）供者的准备 1．供者的选择 人类白细胞抗原（HLA）配型相合 年轻、与病人ABO血型 、性别相同和巨细胞病毒阴性者 2．异体供者的心理疏导 ①倡导人道主义行； ②说明捐献造血干细胞的安全性； ③提高安全感和信任感。 3．供者短期留院观察或住院 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 移植前的护理 （二）无菌层流室的准备 彻底清洗 消毒灭菌 通风排气 细菌学监测 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 白血病病人的护理 学习目标 1．了解白血病的分类、病因和发病机制。 2．熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。 3．掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。 4．熟练掌握急性白血病病人的护理措施。 5．积极、主动参与学习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。 学习目标 概述 急性白血病 慢性白血病 思考题 造血干细胞移植 概述 （一）概念 造血干细胞恶性克隆性疾病 白血病细胞大量异常增生，正常造血功能抑制 贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大 （二）分类 1．急性白血病 急性淋巴细胞白血病（简称急淋）：L1 ~3型 急性髓细胞白血病（简称急粒）： M0~7型 白血病病人的护理 学习目标 概述 急性白血病 慢性白血病 思考题 造血干细胞移植 概述 （二）分类 2 ．慢性白血病 慢性髓细胞性白血病（简称慢粒） 慢性淋巴细胞性白血病（简称慢淋） 少见类型的白血病 （三）发病情况： 发病率：2.76/10万，急粒成人多见，急淋儿童多见；慢粒中年多见，慢淋老年多见。 死亡率：在恶性肿瘤中，居第六位（男）和第八位（女），儿童及35岁以下成人居第一位。 白血病病人的护理 学习目标 概述 急性白血病 慢性白血病 思考题 造血干细胞移植 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 （一）健康史 1．生物因素 病毒感染 2．物理因素 电离辐射 3．化学因素 苯及其衍生物等 4．遗传因素 5．其他血液病 急性白血病病人的护理 护理评估 （二）临床表现 1．正常骨髓造血功能受抑制 ①贫血 ②发热 ③出血 2．白血病细胞增殖浸润 ①肝脾、淋巴结肿大 ②骨和关节：胸骨下段局部压痛 ③眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤 ④口腔和皮肤 ⑤中枢神经系统白血病 ⑥睾丸：无痛性肿大 急性白血病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．血象 白细胞计数增高，有大量原始和幼稚细胞 血红蛋白和红细胞计数减少 血小板计数减少 2．骨髓象 诊断的主要依据 多数有核细胞显著增生，以原始细胞为主 少数骨髓增生低下，但原始细胞占30%以上 正常幼红细胞和巨核细胞减少 3．其他检查 细胞化学染色、免疫学检查、染色体和基因检查 急性白血病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 （四）心理-社会状况 心理反应过程：震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 未确诊：怀疑、焦虑 确诊：恐惧、忧伤、悲观失望、企图轻生 治疗好转：正视疾病 复发：紧张、抑郁、易激惹，孤独、绝望 （五）治疗要点 治疗目的：控制病情，防止出血、感染，延长生命。 治疗方法：一般治疗、化学治疗、骨髓移植等综合治疗方法。 急性白血病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理诊断/问题 1．有感染的危险 2．有损伤的危险 出血 3．活动无耐力 4．预感性悲伤 5．知识缺乏 急性白血病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理目标 白血病细胞减少，成熟粒细胞增多，不发生严重感染； 血小板数量增多，质量正常，减少或避免出血； 营养不良改善，贫血得到纠正，活动耐力