第五节新生儿黄疸护理.pptVIP

（3）指征 ● 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) ● 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 （4）副作用 ● 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。 ● 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血， 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;光疗后每日1次， 连服3日。 ● 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退。 ● 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 （5）药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生。 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结。 5%碳酸氢钠提高血pH值。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日; 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入; 保持室内安静，减少不必要刺激，缺氧时给予吸氧；合理安排补液计划，控制输液量及速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进人脑组织而引起胆红素脑病。 若有心衰表现，遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药物，注意观察用药反应，以防中毒。 密切观察患儿儿面色及精神状态，监侧体温、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化，及肝脾肿大等情况。 （三）减轻心、脑负担，防止心衰 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，取得家长的配合。 对于新生儿溶血病，作好产前咨询及孕妇预防性用药。 发生胆红素脑病可能留有后遗症者，指导家长早期进行康复治疗和护理。 （四）健康教育 谢 谢！ 第五章 高危新生儿的护理 第五节新生儿黄疸的护理 张瑛 一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。 二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。 三、了解新生儿胆红素代谢的特点。 教学目标 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因新生儿期胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。 可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。 病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。 1. 正常胆红素代谢特点 2. 胆红素的来源 3. 胆红素在血循环中的运输 4. 肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄 5. 胆红素的肠肝循环 胆红素正常代谢示意图 新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素的来源（成人vs 新生儿） 成人每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞数 量↑;出生后血氧分压↑→过 多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑ 胆绿素还原酶 胆红素 衰老红细胞血红蛋白（80%） 骨髓中红细胞前体 肝脏和其他组织中的含 血红素蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆绿素 网状内皮细胞 肝、脾、骨髓 新生儿联结的胆红素量少 原因 ● 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少 ● 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结 2. 胆红素的运输（成人vs 新生儿） 胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素 血循环中 +白蛋白 游离胆红素或称 未结合胆红（UCB） 肝血窦 联结的胆红素（UCB-白蛋白） 不溶于水，不能透过细胞膜及 血脑屏障，不能从肾小球滤过 新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，早产儿更明显 3. 胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新生儿） CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过 胆红素-白蛋白复合物（UCB） Disse间隙 -白蛋白 肝血窦 肝细胞摄取 胆红素-载体蛋白