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新生儿输液渗漏后的护理对策
; 在静脉输液过程中,药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道[1]静脉输液药物外渗发生率为0.1%~6%。药物外渗所导致的后果,轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血,重的可出现组织溃疡、坏死,甚至残疾。所以,对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。;输液渗漏的概念;输液外渗;输液外漏;儿科静脉外渗的不同表现;血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白,呈条索状延伸,有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉,时间过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化、甚至失去弹性。
高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品,它们在静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血,如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色、紫色,甚至发黑坏死。;营养性物质外渗表现:无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物,一旦外渗,可引起局部肿胀,血管红肿变黑,不易短时间恢复,肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动。;液体外渗的病理生理学变化;药物外渗的常见因素;常见外渗药品;导致血管内膜损害的药物因素(PH值 );导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 );药物因素;液体外渗相关因素的分析;输入刺激性药物发生外渗机率高,而高浓度、高渗透压的液体进入静脉,输液时间越长外渗的机率越高,推注速度越快,越易引起外渗,过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增高。;室温降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。
血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。;新生儿尚无自主意识,不能按需要制动,且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足,如新生儿休克、硬水肿时,血管通透性增强。
护士的技术不熟练和责任心不强。;临床资料(17例)2011年10月~2013年3月;药液渗出的分级标准[1];药物外渗后的护理;紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。
;局部外敷;局部外敷;局部封闭方法;局部封闭药物;评价为0级时,立即停止静脉输入,保留注射针头,用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽,尽量抽吸出刚渗出的药液,多巡视,观察有无并发症发生。;评价为1级时,在药物外渗后48h内,抬高外渗肢体,以促进局部外渗药物的吸收,促进血液回流,减轻局部组织肿胀。
;评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂,边缘大于渗出处直径2cm,并局部按摩20分钟以上,使药物充分吸收。;评价为3级时,患肢抬高制动,并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿,及早使用康惠尔透明贴,将整个肿胀部位覆盖,待其肿胀消失,自然脱落。此法简便易操作,效果良好。;评价为4级伴/或有水疱者,如水疱直径小于5mm,则用康惠尔透明贴外敷,促进吸收;水疱直径大于5mm,且张力较高者,在水疱底部用1ml注射器刺破水疱,抽出渗出液,保留水疱表皮,注意无菌操作,再用康惠尔透明贴外敷。;水泡的处理(小水泡)
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性
避免摩擦和热敷
保持局部清洁并抬高局部肢体
每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷)
水泡的处理(大水泡直径1cm以上)
伤口消毒
针头在水泡的边缘刺破水泡
无菌纱布覆盖,吸干渗液
黏贴水凝胶片状敷料
;评价为4级伴/或创面溃疡者,用3%过氧化氢溶液清洗创面,浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷;深度溃疡者予成纤维细胞生长因子(贝复济)外用,并辅以康乐宝造口粉,以及3M液体敷料外敷以保护创面。
;对于血管呈条索状改变者,早期应用25%硫酸镁湿敷,将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿,沿血管走形敷于创面,再用3M透明贴或保鲜膜包裹,保证持续湿敷,直至症状消失。;静脉外渗的预防 ;识别高危药物;;谢谢!
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