慢性阻塞性肺疾病干预.docVIP

慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医干预方案 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，并将成为第三大死亡原因。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD属于中医学“肺胀”范畴。肺胀是由于长期慢性咳喘气逆反复发作，以致引起五脏功能失调，气血津液运行输布障碍而形成。因此其病位主要在肺，兼及它脏。COPD的预防和早期防治对阻止COPD的发展和预后改善有重要意义。 我院黄河清教授、严桂珍教授、陈志斌主任、郑偶然主任等呼吸病专家对COPD的防治积累着着丰富的临床经验。 一、建库（健康状态辨识） 我们通过信息采集、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得COPD稳定期患者的全面信息。 （一）信息采集：包括既往史、家族史、个人史、辰下症、饮食、生活起居及情志状态等，收集相关数据，分析与COPD有关的高危因素。 （二）中医体检 1、体质辨识：采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。 2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统，对COPD稳定期患者进行中医证候辨证。 3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。 （三）健康体检：体检项目除身高、体重、血压、脉搏、呼吸等一般项目外，还必须包括以下项目：肺功能、胸部X线、血常规等。 二、知己（健康状态评估） 四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合病史及中医体检结果，对COPD稳定期患者进行评估，判定轻、中、重三种欲病状态。 （一）轻度 1、体质类型0～1级； 2、证素辨识积分70分； 3、依据 （1）危险因素：被动吸烟或吸烟（1包/天），或偶尔接触某些特殊的物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)，饮食营养条件一般，平素情志条达，劳逸适度及作息顺应天时等； （2）症状：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低懒言，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦；或干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗； （3）体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干性啰音，叩诊呈清音； （4）健康体检：轻度气流受限(FEV1／FVC70％但FEV1≥80％预计值)，无血常规或胸部X线异常。 （二）中度 1、体质类型0～1级； 2、证素辨识积分：70分； 3、依据 （1）危险因素：吸烟（1-2包/天），或常接触某些特殊的物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)，饮食营养条件一般，平素情志条达，劳逸适度，作息不规律等； （2）症状：咳嗽无力，气短声低，喘息，痰多质稀，色白，自汗，畏风，易于感冒，倦怠无力，食少便溏，午后潮热，纳少神疲，便溏，口燥咽干，两颧潮红； （3）体征：呼吸频率加快，双肺呼吸音粗，未闻及明显干啰音，叩诊呈过清音； （4）健康体检：气流受限恶化(50％≤FEV180％预计值)，胸部X线出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 （三）重度 1、体质类型2～3级； 2、证素辨识积分：70-100分； 3、依据 （1）危险因素：容易感冒，吸烟（2包/天），接触职业性粉尘或经常接触某些特殊的物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)，饮食营养条件稍差，平素情志欠条达，劳逸无度，作息不规律等； （2）症状：呼吸浅短难续，语声低怯，动则气喘，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，腰膝酸软，小便清长，倦怠无力，食少便溏，影响生活质量； （3）体征：呼吸频率加快，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音，叩诊呈过清音； （4）健康体检：气流受限进一步恶化(30％≤FEV150％预计值)，胸部X线出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 三、健康干预方案及实施 针对COPD欲病状态不同程度的特点，通过体质辨识、证素分析，建立健康档案，通过健康教育，倡导“戒烟、增锻炼、调情志，自主干预为主，医药干预为辅”,进行戒烟、运动、情志调理，从而达到预防保健的目的。 （一）轻度： 1、自助干预 （1）宜起居：作息有时、起居有常，合理安排睡眠，保持早睡早起的习惯，居住环境宜通风舒适。 （2）饮食调理：宜清淡饮食，注意平衡膳食，增加营养膳食，避免嗜食辛辣刺激食物。 （3）运动修身：