妇科急腹症专题知识宣讲.ppt

妇科检查：可发现子宫增大与停经周数不相附和。后穹隆饱满， 宫颈明显举痛， 内出血多子宫有漂浮感 。 有时可于一侧附件触及有压痛的包块（仅约20%）。 化验检查发现?－hCG水平低于正常妊娠或下降 。 3、难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道出血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。宫口已开大，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，但妊娠产物尚未排出 。 4、不全流产：部分妊娠产物已通过宫口排出，部分仍残留在宫腔，常伴有大量的阴道出血及明显的腹痛。 ５、完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 ６、稽留流产：胚胎或胎儿已死于宫内数周，但尚未排出，宫颈关闭。子宫不再长大，孕12周听不到胎心 。 临床表现: 有停经，早孕反应，妊娠试验阳性。 症状体征消失；阵发性腹痛伴有阴道出血；hCG水平不升或下降；子宫不继续增大。 孕12周仍听不到胎心，胚胎停育或胎儿已死可能性大。 在有阴道出血的孕妇中有50%终将流产 。 病情发展，阴道出血?伴腹痛，妊娠产物部分或完全从阴道排出。 妊娠产物完全排出后， 出血逐渐减少。 妊娠产物部分从阴道排出，发生不全流产时， 可引起致命性的大出血，及时抢救处理十分重要。 流产感染常发生在不全流产引起持续出血，上行感染或有非法流产病史的患者。 体温?伴腹痛，下腹有压痛、反跳痛， 阴道流出物有异味，培养可有致病菌生长，严重者可发生感染性休克，也有致命的危险 。 感染性流产常发生在不全流产引起持续出血，引起上行感染或有非法流产病史的患者。 体温升高，伴有腹痛，下腹部有压痛、反跳痛， 阴道流出物有异味，培养可有致病菌生长。 诊断 病史：停经，早孕反应，妊娠试验阳性。 症状：早孕反应停止，出血，伴下腹坠痛，有无组织物从阴道排出。 体征：下腹压痛、反跳痛，宫颈口是否开大，有无组织物阻塞宫口，有无举痛，子宫的大小与孕周是否相附，子宫的软硬度，宫旁有无肿物，压痛。孕12周听不到胎心。 化验：血?HCG不升反降，孕酮水?5ng/ml，血WBC?结合临床要考虑流产感染, 阴拭培养可明确致病菌种。 B-超声：胚胎停育仅可见空的妊娠囊，或可见死胎，妊娠8周，无胎心搏动。 B-超声： “直径达2cm的胎囊应该有胚胎，头臀长达5mm的胚胎应有胎心“。不全流产时，宫内容物厚度?5mm，表明有组织残留。看到有绒毛下出血，仍有30%的可能发生流产。 处理: 自然流产： 多数可自排，出血不多可等待，出血多、或持续出血或有感染的迹象，需及时干预。 先兆流产：证实胚胎存活，可采用休息、予以黄体酮、维生素E及中药保胎治疗。 难免流产及不全流产需在备血、输液、必要时输血的情况下及时清宫，并给予预防性广谱抗生素 。 稽留流产：处理较困难。处理前查血常规、出凝血时间、血小板记数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩实验及3p实验，并作好输血准备。凝血功能正常，可口服已烯雌酚5mg ，tidx5d，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。 子宫小于12周者，可行刮宫术应由经验较丰富的医生刮宫，注意防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于5~7天后再次刮宫。子宫大于12周者，应静脉滴注缩宫素，也可以用前列腺素或依沙丫啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。 若凝血功能 障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 流产感染：针对培养结果予以广谱抗生素，尽可能控制感染的情况后再清宫，术后严密监测，积极抗生素及支持治疗，以防感染性休克的发生。 习惯性流产：寻找流产可能发生的原因，针对病因治疗 。 完全流产：认真检查排出物， 观察出血情况。 异位妊娠: 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。习称宫外孕。 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇死亡的主要原因之一。以输卵管妊娠最常见。 输卵管妊娠 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 。 异位妊娠的临床表现（一） （一） 症状 （1） 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6~8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道出血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 异位妊娠的临床表现（二） （2）腹痛： 是输卵管妊娠患者的主要症状。一侧下腹隐痛或酸胀痛——撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。肛门坠胀、肩胛部放射疼痛及胸部疼痛。 异位妊娠的临床表现（三） （3）阴道流血： 胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数量多可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 异位妊娠的临床表现（ 四） 晕厥与休克