肌腱炎和腱鞘炎医学资料.pptVIP

五、肱二头肌长头腱鞘炎 指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。 解剖特点 病因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。 病因 外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。 肌腱长期遭受肩峰下撞击 肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。 退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 继发于肩关节炎症　 肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。 病因 临床症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重，甚至可影响睡眠。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。 体 征 结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。 抗阻力试验（ . Yergason’s test ）：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。 肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。 影像学检查 治疗 休息 中医治疗原则：舒筋通络，活血化瘀 药物治疗 按摩、针灸、理疗、中药熏洗 体外冲击波疗法 封闭治疗 手术治疗 封闭治疗 进针点位于肩峰下前外侧下方1-1.3cm处，直接进针到结节间沟内，一定要保持针的斜面与肌腱纤维平行。 手术治疗 肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大之肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击症患者，效果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头肌长头腱鞘炎，若将长头腱固定在结节间沟，则因丧失其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更趋严重。正确的治疗方法是将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上，同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。 六、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨下端茎突，有拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘,此腱鞘由于外伤或劳损的刺激而增厚，肌腱的肿胀受压 , 腱鞘内张力增加 , 桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病； 在指、趾、腕、踝等部均可发生 , 但以桡骨茎突部最为多见； 腕部操作的劳动者为多发人群。 女性多于男性。 病因病理 外伤或劳损刺激→肌腱和腱鞘水肿→鞘壁增厚，管腔狭窄→本病。 病史：起病隐匿 桡骨茎突部疼痛，向上下放散 寒冷刺激可使病情加重 拇指功能受限，病久可见大鱼际萎缩 临床表现 检查 桡骨茎突部可有摩擦感或触及条索状肿物； 拇指活动时疼痛加重。拇外展、腕背伸、掌屈时疼痛加重。拇指运动障碍，部分可闻及摩擦音。 握拳尺偏试验（＋） 腕舟骨骨折 : 腕桡侧深部疼痛 鼻咽窝部肿胀及压痛 ； 第一、二掌骨远端腕部叩击痛（＋） X 线 : 外展位 , 常可早期明确诊断 鉴别诊断 下尺桡关节损伤 : 间接扭伤为常见原因 ； 下尺桡关节稳定性减弱 , 握物无力 , 有挤压痛、异常错动感 , 转腕可出现响声 , 前臂旋前尺骨小头向背侧突出 治 疗 休息 手法治疗：轻柔的被动肌腱屈曲功能训练 药物治疗 封闭疗法 小针刀疗法 手术治疗: 预后好 手