第一讲高血压.pptVIP

高血压 一.临床基础 （一）高血压的分类 原发性高血压:95%以上的患者，高血压的病因不明； 原发性高血压：通常起病缓慢，早期无症状，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现; 继发性高血压:不足5%的患者，是由某些疾病引起的； 高血压患者常有：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状紧张或劳累后加重一.临床基础 一.临床基础 （二）病因与发病机制 原发性高血压的发病机制尚未完全阐明 目前认为可能是遗传易感性和后天环境因素(包括摄钠、精神神经因素、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗等)共同作用的结果，使正常血压调节机制失代偿所致； 国际公认的高血压发病危险因素是高盐膳食、超重及中度以上饮酒 一.临床基础 （二）病因与发病机制 原发性高血压的发病机制目前认为与以下几个环节相关 1.交感神经兴奋 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）(高血压发生的重要机制) RASS→血管紧张素Ⅰ →血管紧张素Ⅱ （很强的收缩外周阻力血管） 3.细胞膜离子转运异常 4.血管张力增高和管壁增厚 5.血管活性物质失衡 6.肾和肾功能异常（导致水钠潴留，血容量及心输出量均↑） 7.扩血管和缩血管物质失衡 8.心脏β1受体和血管α受体数目及比例发生变化 9.胰岛素抵抗和高胰岛素抵抗（50%患者存在） 一.临床基础 （三）临床表现与并发症 1.一般症状：一.临床基础初期一般无特殊临床表现，进展缓慢，病程长达十几年甚至数十年； 2.体征：听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音。 3.并发症： （1）引起高血压心脏病（左心室肥厚和心脏扩大）严重时发生急性肺水肿。长期高血压常合并冠脉粥样硬化，表现为心绞痛，甚至心肌梗死。 （2）引起脑梗死和脑出血 （3）导致肾衰竭 （4）严重时眼底出血，视神经盘水肿： 一.临床基础 （四）高血压的危险分层 二.药物治疗与合理应用 （一）高血压的治疗目标与原则 1.治疗目标 （1）普通高血压患者血压，应严格控制在140 mmHg/90 mmHg以下 （2）.年轻人、糖尿病和肾病患者应控制在130 mmHg/80 mmHg以下 （3）.老年人SBP应降至150 mmHg以下 （4）.糖尿病合并高血压患者，若24小时尿白蛋白≥1克，血压应降至125 mmHg/75 mmHg以下 2.治疗原则 （1）对于低危与中危患者，如果病情允许，先观察，进一步了解病情，然后再决定是否开始药物治疗： （2）对于高危与极高危患者，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 二.药物治疗与合理应用 （二）高血压的非药物治疗 二.药物治疗与合理应用 （三）抗高血压药的治疗原则 1.采用较小的有效剂量，以尽可能的获得疗效的同时不良反应最小（先用低剂量单药治疗，疗效不满意可以联合用药治疗。）；如对治疗效果不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效； 2.为有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压均应稳定于目标范围内，要达到此目的，推荐应用长效制剂（每日口服一次，降压效果维持24小时的降压药），可以提高患者治疗的依从性； 3.2级以上高血压要降到目标血压常需降压药物联合治疗； 4.高血压需要长期降压治疗，不能频繁改变或随意停止治疗方案，以避免发生并发症。在血压平稳控制1~2年后，可根据需要逐渐减少降压药的品种与数量，一般来说，大多数患者需要终身治疗，目前全世界还没有一种药品能根治高血压 二.药物治疗与合理应用 （四）常见抗高血压药的种类 根据抗高血压药物在血压调节系统中的作用部位及机制，可分为： 1.利尿药（基础降压药）：氢氯噻嗪 2.钙拮抗药（CCB）：硝苯地平 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 4.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：缬沙坦 5.交感神经抑制药 （1）作用于中枢咪唑啉受体部位降压药：可乐定 （2）神经阻断药：美加明 （3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平，胍乙啶 （4）肾上腺素能受体阻断药αR-Ⅰ（哌唑嗪）、βR-Ⅰ（普萘洛尔）、 α R和β R-Ⅰ（拉贝洛尔） 6.扩血管药（米诺地尔，肼屈嗪，硝普钠） 二.药物治疗与合理应用 （五）抗高血压药的合理应用 1.确定首选药物治疗方案:利尿药、 βR-Ⅰ、CCB、ACEI、ARB及低剂量复方制剂（培哚普利/吲哒帕胺制剂或比索洛尔/双氢克尿噻制剂等），均可以作为降压治疗的初始和维持用药；、 2.抗高血压药的联合应用：提倡小剂量联合应用 目前认为最合理的联合用药方案如下：①利尿药与ACEI或ARB②利尿药和βR-Ⅰ③ βR-Ⅰ和 CCB④ βR-Ⅰ和α1R-Ⅰ⑤CCB和ACEI或ARB⑥CCB和利尿药 此外，联合用药可以减少就医次数，经过4周可以达到靶血压水平 3.剂量个体化 针对每个病人的发病因素及生理特点等制定给药方案 4.制定科学的